1. A

   1. Access to Care（就医便利性）：

      会员无需等待太久就能接受医疗服务的便利程度。

   2. Allowed Amount（允许的金额）：

      健康保险计划对承保的治疗、药品或服务所支付的最高金额。

   3. Annual Enrollment Period（年度注册期）：

      每年的年度登记期 (AEP) 为 10 月 15 日至 12 月 7 日。在此期间，任何参加 Medicare 的人都可以更改其 Medicare 健康计划和处方药承保范围。您在此期间对保险进行的任何更改都将于下一年 1 月 1 日生效。

   4. Appeal（上诉）：

      上诉是指如果您不同意 Medicare、您的 Medicare 健康计划或您的 Medicare 药品计划做出的承保或支付决定，您可以采取的行动。如果 Medicare、您的 Medicare 健康计划或 Medicare 药品计划拒绝以下任何一项，您就有权上诉：

      • 对您认为应该能够获得的医疗服务、供应、物品或处方药的请求
      • 对您已收到的医疗服务、供应、物品或处方药的付款请求
      • 对更改您必须为医疗服务、供应、物品或处方药支付金额的请求

      如果 Medicare 或您的计划停止提供或支付您认为仍然需要的全部或部分医疗服务、供应、物品或处方药，您也可以提出上诉。

   5. Approved（已批准）：

      您的健康保险计划已批准支付某项治疗或药物的费用。

   6. 授权编号：

      用于跟踪申请的健康计划记录编号。

2. B

   1. Balance Billing（余额结算）：

      如果您就诊的医生不在您的健康保险计划的网络内，那么该医生与保险公司之间并未就收费标准达成协议。如果他们的收费超过了您的医疗保险计划的报销额度，医生可能会向您收取剩余部分的费用。

   2. Beneficiary（受益人）：

      通过 Medicare 或 Medicaid 计划获得医疗保险的人。

   3. Benefit period（福利期）：

      我们的计划和 Original Medicare 在衡量您对专业护理机构（SNF）服务的使用情况方面采用的方式。福利期从您进入专业护理机构的那天开始。当您连续 60 天未在专业护理机构 (SNF) 接受任何专业护理时，福利期结束。如果您在一个福利期结束后进入专业护理机构，则新的福利期开始。福利期的数量没有限制。

   4. Benefits（权益）：

      健康保险计划涵盖的医疗项目或服务。涵盖的福利和除外服务在健康保险计划的承保文件中有所规定。

   5. Billing Statement（账单明细）：

      您的医生开具的一份文件，其中列明了您所接受的治疗、服务或药品的总费用。账单中显示您在健康保险计划支付其应付部分后，仍需为该治疗、服务或药品支付多少费用的部分。

3. C

   1. 护理协调：

      您、您的医生和您的医疗保险计划之间共享医疗信息，以便为您制定治疗方案。 

   2. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) （Medicare和Medicaid服务中心（CMS））：

      负责管理 Medicare、Medicaid 和儿童健康保险市场，以及联邦政府协助运营市场的联邦机构。

   3. Claim（报销）：

      您的医生就您接受的治疗向 Medicare 或您的健康保险计划提出的付款申请。

   4. Co-insurance（共同保险）：

      在达到免赔额后，您为治疗、药品或服务支付的费用中的一定百分比。例如，您支付 20%，您的医疗保险计划支付 80%。

   5. Copayment and copay（共付额和共付款）：

      您可能需要支付的一笔费用，作为您在医疗服务或医疗用品费用中所应承担的份额，例如就医、医院门诊就诊或处方药。共付款通常为固定金额，而不是百分比。例如，您可能需要支付 10 美元或 20 美元的门诊费或处方药费。

   6. 成本分担：

      由您和您的健康保险计划分摊医疗账单的费用。例如共付额和共同保险。

   7. Coverage determination (Part D)（承保范围确定（D 部分））： 

      您的 Medicare 药品计划（非药房）对您的药物福利作出的第一个决定，包括：

      • 是否涵盖特定的药物
      • 您是否满足获得所申请药物的所有要求
      • 您需要支付的药物费用
      • 当您提出请求时，是否应对计划规则作出例外处理

      药品计划必须在 72 小时内对标准申请作出及时决定，并在 24 小时内对加急申请作出决定。如果您对该计划的承保决定有异议，下一步就是提出上诉。

   8. Coverage Determination (non-Part D)（承保范围确定（非 D 部分）： 

      您的医疗保险计划就某项治疗或药品是否予以报销所作出的决定。

   9. Coverage gap (Medicare prescription drug coverage) （承保范围差距（Medicare处方药承保范围））：

      一段期间，在此期间内，您需要承担处方药费用中更大的比例，直到您的自付金额达到一定额度，从而符合重大疾病保险的参保条件。保障缺口（也称为“甜甜圈缺口”）是在您和您的保险计划在该年度为处方药支付了固定金额后开始的。

   10. 承保服务： 

       您的健康保险计划作为保险福利的一部分，将为您支付的治疗或药品费用。

   11. 认证： 

       确保医生或医疗专业人员接受过培训、持有执照且获准提供医疗服务的过程。所有网络内服务提供商都已完成了这一流程。

4. D

   1. 免赔额：

      在 Original Medicare、您的处方药计划或其他保险开始赔付之前，您必须自掏腰包支付的医疗或处方药费用金额。

   2. 被拒绝：

      您的健康保险计划已拒绝支付某项治疗或药物的费用。

   3. 被拒绝的索赔：

      这是一份关于您已接受但您的健康保险计划未批准支付的服务的付款请求。

   4. Drug list（药品清单）：

      请参阅表格。

   5. Durable medical equipment（耐用医疗设备）：

      这指的是某些由医生开具处方、供您在家中使用的医疗设备，例如助行器、轮椅或病床。

5. E

   1. 生效日期：

      某件事开始的日期。

   2. Emergency（紧急情况）：

      医疗紧急情况是指您或他人出现需要立即就医的医疗症状，以防止危及生命（如果您是孕妇，则包括危及胎儿），或导致肢体缺失、肢体功能丧失，或身体机能丧失或严重受损。这些医学症状可能是某种疾病、外伤、剧烈疼痛，或是病情正在迅速恶化的情况。

   3. Emergency Care（紧急护理）：

      涵盖的服务是：1）由有资格提供急救服务的机构提供；且 2）是治疗、评估或稳定急症所必需的。

   4. End Stage Renal Disease (ESRD)（终末期肾病 (ESRD)）：

      需要定期进行透析或接受肾脏移植的永久性肾功能衰竭。

   5. 加速上诉：

      如果常规审查时间可能会危及您的健康，请申请加快对您上诉的审查。

   6. 福利说明 (EOB)：

      一份详细列明您的医疗费用支付申请以及您的健康保险计划实际支付总额的文件。这不是账单。

   7. 外部审查：

      您有权要求一家与您的健康保险计划无关的其他机构对您的上诉进行复审。

   8. 额外帮助：

      一项医疗保险计划，旨在帮助收入和资源有限的人群支付医疗保险处方药费用，包括保费、自付额和共同保险费。
      点击此处，了解有关“额外帮助”的更多信息 

6. F

   1. 设施费：

      医疗机构因在该处为您提供诊疗服务而收取的额外费用。 

   2. 最终决定：

      该医疗保险计划已就您的上诉结果作出了最终决定。

   3. Formulary（处方集）：

      处方药计划或提供处方药福利的其他保险计划所涵盖的处方药清单。药品目录也称为药物清单。

7. G

   1. Grievance（申诉）：

      您或您的医生针对您的 Medicare 健康计划或 Medicare 药品计划提供医疗服务的方式提出的正式投诉。例如，如果您在致电您的健康保险计划时遇到问题，或者对该计划工作人员对待您的方式感到不满，您可以提出申诉。不过，如果您对某项保险计划拒绝承保某项服务、医疗用品或处方药有异议，则需要提出上诉。

8. H

   1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA)（1996 年《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)）：

      HIPAA 的《可识别个人身份的健康信息隐私标准》（也称为“隐私规则”）既确保您的健康信息得到妥善保护，同时也允许为提供和促进高质量医疗保健以及保护公众健康与福祉所需的健康信息得以流通。

   2. HEDIS（健康效果数据与信息集）：

      一种用于评估医疗保险计划在维护民众健康和提供优质医疗服务方面表现如何的工具。

   3. Home health care（居家医疗保健）：

      医生根据其制定的护理计划，决定您可在家中接受的医疗服务和医疗用品。Medicare 仅在医生开具处方的情况下，有限度地覆盖家庭保健服务。

   4. Hospice（临终关怀护理）：

      一种照顾临终患者的特殊方式。临终关怀采用团队协作的方式，旨在满足患者的医疗、身体、社会、情感和精神方面的需求。临终关怀机构还会为患者的家属或护理人员提供支持。

   5. Hospital outpatient setting（医院门诊护理环境）：

      医院中提供门诊服务的区域。这包括急诊科、观察病房、手术中心或疼痛门诊。

9. I

   1. In network（在网络中）：

      这指的是已同意以折扣价向某保险计划的会员提供服务和物资的医生、医院、药房及其他医疗服务提供商。对于某些保险计划，只有当您从该健康计划网络内的医生、医院、药房及其他医疗服务提供商处接受治疗时，您的医疗费用才会获得报销。

   2. Inpatient care（住院护理）：

      您在住院期间（例如在医院或专业护理机构）所接受的医疗保健服务

   3. 审核中：

      有人正在处理该请求，但尚未做出决定。

10. L

    1. Long-term care（长期护理）：

       服务包括为无法从事日常生活之基本活动（如穿衣或洗浴）的人提供医疗和非医疗护理。长期支持和服务可以在家庭、社区、辅助生活机构或疗养院提供。人们可能会在任何年龄需要长期支持和服务。Medicare 和大多数医疗保险计划不支付长期护理费用。

    2. Low-income subsidy (LIS) （低收入补贴 (LIS)）：

       请参阅“额外帮助”。

11. M

    1. Maximum Out-of-Pocket Amount（最高自付金额）：

       您在日历年内为网络内覆盖服务支付的最高自付费用。您为 Medicare A 部分和 B 部分保费以及处方药支付的金额不计入最高自付金额。

    2. Medicaid：

       一项由联邦和州政府联合实施的计划，旨在为部分收入和资源有限的人士提供医疗费用援助。Medicaid 项目因州而异，但如果您同时符合 Medicare 和 Medicaid 的资格，大多数医疗费用都将得到覆盖。

    3. Medically Necessary（医疗必需）：

       用于预防、诊断或治疗您的疾病所需的服务、医疗用品或药物，且符合公认的医疗实践标准。

    4. 医疗必需性：

       您为维护健康所需的治疗方法或药物。

    5. 医疗政策：

       您的保险计划在决定某项治疗、药品或服务是否在承保范围内时所遵循的规则。 

    6. Medicare：

       Medicare 是一项联邦医疗保险计划，面向 65 岁及以上人群、残疾人以及终末期肾病患者（即需要透析或移植的永久性肾功能衰竭患者，有时简称为 ESRD）。

    7. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan（Medicare 健康维护组织 (HMO)计划）：

       一种在美国部分地区提供的 Medicare Advantage 计划（C 部分）。在大多数 HMO 计划中，除紧急情况外，您只能接受该计划名单上列出的医生、专科医生或医院提供的医疗服务。大多数 HMO 还要求您先获得主治医生的转诊介绍。

    8. 会员责任：

       您有责任支付您应承担的医疗费用，并确保您的医疗保险计划保持有效。您也有责任尽可能详细地了解自己的福利待遇，并在有疑问时及时提出。

    9. 会员权益： 

       作为健康保险计划的会员，您享有隐私权、就医疗护理做出选择的权利，以及针对被拒绝的治疗提出投诉或上诉的权利。

12. N

    1. Network（网络）：

       您的健康保险公司或保险计划为提供医疗保健服务而签约的医疗机构、服务提供商和供应商。

    2. 网络充足性：

       确保我们在所有有会员的县都有足够的医生提供医疗服务。会员应该能够不用等太久就能看医生。 

    3. Network pharmacies（联网药房）：

       同意以折扣价向某些联邦医疗保险计划的参保人提供服务和药品的药房。在某些 Medicare 计划中，只有在网络药房配药时，您的处方药费用才会得到报销。

    4. 不承保：

       您的健康保险计划不会支付的治疗或药物，因为它们不属于您的保险福利范围。

    5. 通知：

       一封向您提供有关您的健康计划或医疗护理的重要信息的信函。

13. O

    1. Occupational therapy（职业治疗）：

       一种有助于您在病愈后恢复日常活动（如洗澡、做饭和打扫卫生）的治疗方法。

    2. Out of network（网络外）：

       没有与您的健康计划达成协议的医生和医疗中心。在网络外医疗机构接受的服务，费用可能比在网络内医疗机构更高。如果您前往网络外的医生处就诊或前往网络外的医疗机构，也可能被收取差额费用。 

    3. Out-of-pocket costs（自付费用）：

       由于 Medicare 或其他保险未涵盖，您必须自行承担的医疗或处方药费用。

    4. Outpatient hospital care（门诊医院护理）：

       在医生未开具住院治疗医嘱的情况下，您在医院接受的医疗或外科护理。医院的门诊服务可能包括急诊科服务、观察服务、门诊手术、实验室检查或 X 光检查。即使您在医院过夜，您的治疗仍可能被视为门诊医院护理。

14. P

    1. 部分付款：

       仅涵盖治疗总费用的一部分的付款。 

    2. Penalty (Part D late-enrollment penalty)（处罚（D 部分延迟报名处罚））：

       如果您在首次符合参保条件时未参保，则需在 B 部分或 Medicare 处方药计划（D 部分）的月保费基础上额外支付一笔费用。只要您有 Medicare，您就可以支付更高的金额。这里有一些例外情况。

    3. 待定：

       您的健康计划仍在处理这个决定。

    4. Point-of-service option（服务点选项）：

       在健康维护组织（HMO）中，此选项允许您在支付额外费用的前提下，使用该计划网络外的医生和医院。

    5. Preferred pharmacy（首选药房）：

       一家隶属于 Medicare 药品计划网络的药房。如果您在指定药房而非普通药房（非指定药房）购买处方药，您的自付费用会更低。

    6. Premium（保费）：

       您需要向 Medicare、保险公司或医疗保险计划支付的、用于获得医疗或处方药承保范围的费用。

    7. Preventive services（预防性服务）：

       旨在预防疾病或在疾病早期阶段进行检测的医疗保健，此时治疗效果往往最佳。预防性服务包括巴氏涂片检查、流感疫苗接种和乳腺X光筛查。

    8. Primary Care Provider (PCP)（初级保健提供商（PCP））：

       对于大多数健康问题，您首先会去看这位医生。他或她会确保您获得所需的护理，以保持身体健康。您的全科医生还可能会与其他医生和医疗保健提供商讨论您的治疗情况，并将您转诊给他们。
       Providence Medicare Advantage 计划现已取消网络内专科医生就诊的转诊要求，因此您无需额外手续即可获得所需的医疗服务。

    9. Prior authorization（事先授权）：

       在接受治疗或用药之前，您需要先获得您的医疗保险计划的批准。在您凭处方配药之前，必须先获得 Medicare 药品计划的批准，该处方才能被该计划纳入报销范围。您的 Medicare 药品计划可能需要事先授权某些药物。

15. Q

    1. Quality Measures:  

       A way to measure how well health care is delivered. They help health plans, hospitals, and clinics track how well they are doing.

16. R

    1. 凭证：

       网络医生和医疗专业人员的认证流程需要每三年重复一次。

    2. Referral（转诊）：

       由您的全科医生开具的书面转诊单，用于安排您就诊专科医生或接受特定医疗服务。
       Providence Medicare Advantage 计划不再需要网络内专科医生出诊的转诊介绍，因此您无需额外手续即可获得所需的医疗服务。

17. S

    1. 实践范围：

       医疗专业人员根据其受过培训和持有的执照，被允许提供的护理类型。

    2. Service area（服务区）：

       如果某健康保险计划根据参保人的居住地限制参保资格，则该计划接受参保人的地理区域。对于那些对您可就诊的医生和医院有所限制的保险计划，通常也规定了您可获得常规（非紧急）医疗服务的区域。如果您搬离该计划的服务区，该计划可能会取消您的参保资格。

    3. Skilled nursing care（专业护理）：

       只能由注册护士或医生进行的护理，如静脉注射。

    4. Skilled nursing facility (SNF)（专业护理机构 (SNF)）：

       一家拥有专业护理人员和设备，能够提供专业护理服务，并在大多数情况下还能提供专业康复服务及其他相关医疗服务的护理机构。

    5. Specialist（专业医生）： 

       专门治疗某类健康问题的医生，例如心脏问题或皮肤问题。 

    6. Standard Appeal（标准上诉）：

       您或您的医生有 180 天的时间提出上诉。健康计划在收到您的请求后 30-60 天内为您提供答复。

    7. Standard Pharmacy (Non-preferred pharmacy)（标准药房（非首选药房））：

       一家属于 Medicare 品计划网络，但并非“首选药房”的药房。如果您从普通药房而非指定药房购买处方药，您可能需要支付更高的自付费用。

    8. Step therapy（阶梯疗法）：

       某些 Medicare Advantage 和 Medicare 处方药计划采用的承保规则，即在计划为原处方中开具的昂贵药品承保之前，先要求您尝试使用一种或多种类似的平价药品治疗病症。

18. T

    1. Tiers（级别）：

       级别是指按成本分组的药品。一般来说，较低级别的药品的成本将低于较高级别的药品。

    2. TTY：

       电传打字机，简称 TTY，是聋人、重听人或有严重语言障碍的人使用的一种通信设备。没有 TTY 的人可以通过信息中继中心或 MRC 与 TTY 用户交流。MRC 有 TTY 接线员可以发送和翻译 TTY 信息。

19. U

    1. Urgently needed care（急需的护理）：

       在Medicare保健计划的服务区域之外，因突发疾病或受伤（但不会危及生命）而需要立即接受的医疗护理。如果等到您回家就能得到计划医生的护理是不安全的，则健康计划必须支付您的护理费用。

有关更多医疗保险术语和定义，请访问cms.gov/glossary