1. A

   1. Access to Care (Truy Cập Dịch Vụ Chăm Sóc):

      Hội viên có thể dễ dàng nhận được các phương pháp điều trị chăm sóc sức khỏe mà không phải chờ đợi quá lâu.

   2. Allowed Amount (Số lượng cho phép):

      Số tiền tối đa mà chương trình bảo hiểm y tế sẽ thanh toán cho một phương pháp điều trị, thuốc men hoặc dịch vụ được bảo hiểm.

   3. Annual Enrollment Period (Kỳ Đăng Ký Hàng Năm):

      Mỗi năm, Kỳ đăng ký hàng năm (AEP) là từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Trong thời gian này, bất kỳ ai có Medicare đều có thể thay đổi chương trình bảo hiểm y tế Medicare và bảo hiểm thuốc kê đơn của họ. Mọi thay đổi quý vị thực hiện đối với chương trình bảo hiểm của mình trong thời gian này sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 của năm tiếp theo.

   4. Appeal (Kháng cáo):

      Kháng cáo là hành động quý vị có thể thực hiện nếu quý vị không đồng ý với quyết định bảo hiểm hoặc thanh toán do Medicare, chương trình bảo hiểm y tế Medicare hoặc chương trình bảo hiểm thuốc Medicare đưa ra. Quý vị có quyền kháng cáo nếu Medicare, chương trình bảo hiểm y tế Medicare hoặc chương trình bảo hiểm thuốc Medicare của quý vị từ chối một trong những điều sau:

      • Lời đề nghị cung cấp một dịch vụ y tế, vật tư, thiết bị hoặc thuốc kê đơn mà quý vị cho rằng mình đủ điều kiện nhận được.
      • Yêu cầu thanh toán dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vật tư, thiết bị hoặc thuốc kê đơn mà quý vị đã nhận được
      • Yêu cầu thay đổi số tiền quý vị phải thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vật tư, thiết bị hoặc thuốc kê đơn

      Quý vị cũng có thể kháng cáo nếu Medicare hoặc chương trình của quý vị ngừng cung cấp hoặc thanh toán toàn bộ hoặc một phần dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vật tư, thiết bị hoặc thuốc kê đơn mà quý vị cho rằng mình vẫn cần.

   5. Được phê duyệt bởi:

      Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị đã đồng ý với việc thanh toán cho một phương pháp điều trị hoặc một loại thuốc.

   6. Authorization Number (Số phê duyệt):

      Số hồ sơ chương trình y tế được sử dụng để theo dõi yêu cầu.

2. B

   1. Lập hóa đơn số tiền dư:

      Nếu quý vị gặp một bác sĩ không nằm trong mạng lưới liên kết với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, họ không có thỏa thuận về mức chi phí. Nếu họ tính phí nhiều hơn so với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, bác sĩ có thể lập hóa đơn cho quý vị phần còn lại.

   2. Beneficiary (Người thụ hưởng):

      Một người có bảo hiểm y tế thông qua các chương trình Medicare hoặc Medicaid.

   3. Benefit period (Kỳ hưởng quyền lợi):

      Cách thức mà cả chương trình của chúng tôi và Original Medicare đo lường thời gian quý vị sử dụng các dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn (SNF). Kỳ hưởng quyền lợi bắt đầu vào ngày quý vị đến cơ sở điều dưỡng có chuyên môn. Kỳ hưởng quyền lợi kết thúc khi quý vị không nhận được bất kỳ sự chăm sóc có chuyên môn nào tại SNF trong 60 ngày liên tiếp. Nếu quý vị đến một cơ sở điều dưỡng có chuyên môn sau khi một kỳ hưởng quyền lợi kết thúc, một kỳ hưởng quyền lợi mới sẽ bắt đầu. Không có giới hạn về số lượng kỳ hưởng quyền lợi.

   4. Benefits (Quyền lợi):

      Các thiết bị hoặc dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm theo một chương trình bảo hiểm y tế. Quyền lợi được bảo hiểm và các dịch vụ bị loại trừ được xác định trong tài liệu bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế.

   5. Bảng sao kê chi phí:

      Tài liệu từ bác sĩ của quý vị cho thấy tổng chi phí điều trị, dịch vụ hoặc thuốc quý vị đã nhận. Một phần của bảng sao kê chi phí cho biết quý vị phải trả bao nhiêu cho quá trình điều trị, dịch vụ hoặc thuốc sau khi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị thanh toán phần đó.

3. C

   1. Care Coordination (Điều phối chăm sóc):

      Chia sẻ thông tin chăm sóc sức khỏe giữa quý vị, bác sĩ và chương trình bảo hiểm y tế của quý vị để lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho quý vị. 

   2. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) [Trung Tâm Dịch Vụ Medicare Và Medicaid (CMS)]:

      Cơ quan liên bang điều hành các chương trình Medicare, Medicaid và Bảo hiểm Y tế Trẻ em cũng như thị trường được liên bang hỗ trợ.

   3. Claim (Yêu cầu bảo hiểm):

      Yêu cầu thanh toán từ bác sĩ của quý vị gửi tới Medicare hoặc chương trình bảo hiểm y tế của quý vị cho các phương pháp điều trị quý vị đã nhận được.

   4. Co-insurance (Đồng bảo hiểm):

      Phần trăm chi phí quý vị thanh toán cho điều trị, thuốc men hoặc dịch vụ sau khi đáp ứng mức khấu trừ của quý vị. Ví dụ: quý vị thanh toán 20% và chương trình bảo hiểm y tế của quý vị thanh toán 80%.

   5. Copayment and copay (Đồng thanh toán và đồng chi trả):

      Khoản tiền quý vị có thể phải trả dưới hình thức chia sẻ chi phí cho một dịch vụ hoặc vật tư y tế, chẳng hạn như đi khám bác sĩ, điều trị ngoại trú tại bệnh viện hoặc mua thuốc kê đơn. Một khoản đồng thanh toán thường là một số tiền cố định, chứ không phải là một tỷ lệ phần trăm. Ví dụ: quý vị có thể trả $10 hoặc $20 cho một lần khám bác sĩ hoặc thuốc kê đơn.

   6. Chia sẻ chi phí:

      Chia sẻ chi phí hóa đơn y tế giữa quý vị và chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm là ví dụ về điều này.

   7. Coverage determination (Part D) [Quyết định về phạm vi bảo hiểm (Phần D)]: 

      Quyết định đầu tiên do chương trình bảo hiểm thuốc Medicare (không phải nhà thuốc) đưa ra về quyền lợi thuốc của quý vị, bao gồm:

      • Liệu một loại thuốc cụ thể có được bảo hiểm hay không
      • Quý vị có đáp ứng tất cả các yêu cầu để được nhận một loại thuốc theo yêu cầu hay không
      • Quý vị phải trả bao nhiêu cho một loại thuốc
      • Liệu có chấp thuận ngoại lệ đối với quy định của chương trình bảo hiểm khi quý vị gửi yêu cầu hay không"

      Chương trình bảo hiểm thuốc phải đưa ra quyết định nhanh chóng trong vòng 72 giờ đối với các yêu cầu theo tiêu chuẩn và trong vòng 24 giờ đối với các yêu cầu cấp tốc. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định bảo hiểm của chương trình, bước tiếp theo là nộp đơn kháng cáo.

   8. Coverage determination (Non-Part D) [Quyết định về phạm vi bảo hiểm (Các dịch vụ không thuộc Phần D)]: 

      Quyết định được thực hiện bởi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị để thanh toán hoặc không thanh toán cho một phương pháp điều trị hoặc một loại thuốc.

   9. Coverage gap (Medicare prescription drug coverage) [Khoảng trống bảo hiểm (Bảo hiểm thuốc kê đơn Medicare)]:

      Giai đoạn mà quý vị phải tự trả chi phí thuốc theo đơn cao hơn cho đến khi đạt mức chi tiêu tối thiểu để đủ điều kiện hưởng bảo hiểm toàn bộ (bảo hiểm thảm họa). Khoảng cách bảo hiểm, còn được gọi là "lỗ donut", bắt đầu khi quý vị và chương trình của quý vị đã thanh toán một số tiền cố định cho thuốc kê đơn trong năm đó.

   10. Dịch Vụ Được Đài Thọ: 

       Một phương pháp điều trị hoặc một loại thuốc mà chương trình bảo hiểm y tế của quý vị sẽ chi trả như một phần của quyền lợi của quý vị.

   11. Thẩm định: 

       Quy trình đảm bảo bác sĩ hoặc chuyên gia y tế được đào tạo, được cấp phép và được phép chăm sóc. Tất cả các nhà cung cấp trong mạng lưới đã trải qua quy trình này.

4. D

   1. Deductible (Mức khấu trừ):

      Số tiền quý vị phải tự thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc kê đơn trước khi Original Medicare, chương trình thuốc kê đơn hoặc chương trình bảo hiểm khác của quý vị bắt đầu thanh toán.

   2. Bị từ chối:

      Chương trình bảo hiểm y tế của quý vị đã nói không với việc thanh toán cho một phương pháp điều trị hoặc thuốc.

   3. Yêu Cầu Bảo Hiểm Bị Từ Chối:

      Yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ quý vị nhận được mà chương trình bảo hiểm y tế của quý vị không chấp thuận thanh toán.

   4. Drug list (Danh sách thuốc):

      Xem Danh Mục Thuốc.

   5. Durable medical equipment (Thiết bị y tế lâu bền):

      Thuật ngữ này chỉ một số thiết bị y tế nhất định, chẳng hạn như khung tập đi, xe lăn, hoặc giường bệnh, được bác sĩ chỉ định để sử dụng tại nhà của quý vị.

5. E

   1. Effective Date (Ngày hiệu lực):

      Ngày bắt đầu.

   2. Emergency (Trường hợp khẩn cấp):

      Tình trạng khẩn cấp y tế là khi quý vị hoặc một người khác có các triệu chứng y tế cần được chăm sóc y tế ngay lập tức để ngăn ngừa tử vong (và, nếu quý vị là phụ nữ mang thai, xảy thai), mất tay hoặc chân, hoặc mất chức năng của tay hoặc chân, hoặc mất hay suy giảm nghiêm trọng chức năng cơ thể. Các triệu chứng y tế có thể là bệnh tật, chấn thương, đau nặng, hoặc tình trạng y tế nhanh chóng diễn tiến nặng hơn.

   3. Emergency Care (Chăm Sóc Cấp Cứu):

      Các dịch vụ được bảo hiểm bao gồm: 1) do cơ sở/chuyên gia y tế có đủ năng lực cung cấp dịch vụ cấp cứu thực hiện; và 2) cần thiết để điều trị, đánh giá hoặc làm ổn định tình trạng cấp cứu y tế.

   4. End Stage Renal Disease (ESRD) [Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối (ESRD)]:

      Suy thận vĩnh viễn đòi hỏi phải thẩm tách máu (lọc máu) thường xuyên hoặc cấy ghép thận.

   5. Expedited Appeal (Khiếu nại nhanh):

      Yêu cầu xem xét kháng cáo của quý vị nhanh hơn nếu thời gian xem xét thông thường có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của quý vị.

   6. Explanation of Benefits (Giải Thích Quyền Lợi - EOB):

      Tài liệu liệt kê chi tiết các yêu cầu thanh toán chi phí y tế của quý vị và tổng số tiền mà chương trình bảo hiểm y tế của quý vị đã chi trả. Nó không phải là hóa đơn.

   7. External Review (Thẩm định ngoài):

      Quý vị có quyền yêu cầu một tổ chức khác không phải là chương trình bảo hiểm y tế của quý vị xem xét kháng cáo của quý vị.

   8. Extra Help (Trợ Cấp Đặc Biệt):

      Chương trình Medicare giúp những người có thu nhập và nguồn lực hạn chế thanh toán chi phí thuốc kê đơn của Medicare, bao gồm phí bảo hiểm, mức khấu trừ và đồng bảo hiểm.
      Tìm hiểu thêm về điều này tại đây 

6. F

   1. Facility Fee (Phí cơ sở):

      Một chi phí bổ sung mà một trung tâm y tế tính phí cho việc chăm sóc quý vị tại đó. 

   2. Final Decision (Quyết định cuối cùng):

      Chương trình bảo hiểm y tế đã đưa ra quyết định cuối cùng về kết quả kháng cáo của quý vị.

   3. Formulary (Danh mục thuốc):

      Danh sách thuốc kê đơn được bảo hiểm bởi chương trình thuốc kê đơn hoặc chương trình bảo hiểm khác cung cấp quyền lợi thuốc kê đơn. Danh mục thuốc còn được gọi là danh sách thuốc.

7. G

   1. Grievance (Khiếu nại):

      Đơn khiếu nại chính thức từ quý vị hoặc bác sĩ của quý vị về cách thức chương trình bảo hiểm y tế hoặc chương trình bảo hiểm thuốc Medicare của quý vị cung cấp dịch vụ chăm sóc. Ví dụ, quý vị có thể nộp khiếu nại nếu quý vị gặp vấn đề khi gọi cho chương trình bảo hiểm y tế hoặc nếu quý vị không hài lòng với cách cư xử của một nhân viên trong chương trình đối với quý vị. Tuy nhiên, nếu quý vị có khiếu nại về việc chương trình từ chối bảo hiểm cho một dịch vụ, vật tư hoặc đơn thuốc, quý vị sẽ cần nộp kháng cáo.

8. H

   1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) [Đạo luật Trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế năm 1996 (HIPAA)]:

      Các Tiêu chuẩn Bảo mật Thông tin Sức khỏe Cá nhân có thể Định danh của HIPAA (còn gọi là "Quy tắc Bảo mật") đảm bảo thông tin sức khỏe của quý vị được bảo vệ đúng quy cách, đồng thời vẫn cho phép luồng thông tin y tế lưu thông linh hoạt để cung cấp, thúc đẩy dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cũng như bảo vệ sức khỏe và sự an toàn của cộng đồng.

   2. HEDIS (Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả sức khỏe):

      Công cụ được sử dụng để đánh giá hiệu quả của các chương trình bảo hiểm y tế trong việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe và cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cho người dân.

   3. Home health care (Chăm sóc sức khỏe tại nhà):

      Các dịch vụ và vật tư y tế mà bác sĩ chỉ định cho quý vị tiếp nhận ngay tại nhà theo một kế hoạch chăm sóc do bác sĩ thiết lập. Medicare chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà một cách hạn chế theo chỉ định của bác sĩ.

   4. Hospice (Chăm sóc cuối đời):

      Một cách chăm sóc đặc biệt cho những người bị bệnh giai đoạn cuối. Chăm sóc cuối đời liên quan đến phương pháp tiếp cận tập trung vào nhóm nhằm giải quyết các nhu cầu y tế, thể chất, xã hội, cảm xúc và tinh thần của bệnh nhân. Chăm sóc cuối đời cũng hỗ trợ cho gia đình hoặc người chăm sóc của bệnh nhân.

   5. Hospital outpatient setting (Cơ sở ngoại trú của bệnh viện):

      Khu vực trong bệnh viện nơi quý vị có thể nhận các dịch vụ ngoại trú. Khu này gồm có phòng cấp cứu, đơn vị quan sát, trung tâm phẫu thuật hoặc phòng khám điều trị đau.

9. I

   1. In network (Trong mạng lưới):

      Thuật ngữ này để chỉ các bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đã đồng ý cung cấp cho các thành viên của một chương trình bảo hiểm nhất định các dịch vụ và vật tư với giá chiết khấu. Với một số chương trình bảo hiểm, việc chăm sóc của quý vị chỉ được bảo hiểm nếu quý vị nhận được từ các bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế đó.

   2. Inpatient care (Chăm sóc nội trú):

      Sự chăm sóc sức khỏe quý vị nhận được khi quý vị nhập viện tại một cơ sở chăm sóc sức khỏe như bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng có chuyên môn.

   3. Đang xem xét:

      Có người đang đang xem xét yêu cầu nhưng chưa đưa ra quyết định.

10. C

    1. Long-term care (Chăm sóc dài hạn):

       Các dịch vụ bao gồm chăm sóc y tế và phi y tế được cung cấp cho những người không thể thực hiện các hoạt động cơ bản trong cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như mặc quần áo hoặc tắm rửa. Hỗ trợ và dịch vụ dài hạn có thể được cung cấp tại nhà, trong cộng đồng, trong các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt hoặc tại nhà dưỡng lão. Các cá nhân có thể cần hỗ trợ và dịch vụ dài hạn ở mọi lứa tuổi. Medicare và hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc dài hạn.

    2. Low-income subsidy (LIS) [Trợ cấp thu nhập thấp (LIS)]:

       Xem Trợ Giúp Bổ Sung.

11. M

    1. Maximum Out-of-Pocket Amount (Số Tiền Tự Trả Tối Đa):

       Lớn nhất là khoản tiền tự chi trả trong năm dương lịch cho các dịch vụ thuộc mạng lưới. Số tiền quý vị thanh toán cho phí bảo hiểm Medicare Phần A và Phần B và thuốc kê đơn không được tính vào số tiền tự chi trả tối đa.

    2. Medicaid:

       Chương trình liên kết giữa chính quyền liên bang và tiểu bang nhằm hỗ trợ chi phí y tế cho những người có thu nhập và tài sản hạn chế. Các chương trình Medicaid khác nhau theo từng tiểu bang, nhưng hầu hết các chi phí chăm sóc sức khỏe đều được chi trả nếu quý vị đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medicaid.

    3. Medically Necessary (Cần Thiết Về Mặt Y Tế):

       Các dịch vụ, vật tư y tế hoặc thuốc men cần thiết cho việc phòng ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng sức khỏe của quý vị và đáp ứng các tiêu chuẩn thực hành y khoa được chấp nhận.

    4. Cần Thiết Về Mặt Y Tế:

       Một phương pháp điều trị hoặc một loại thuốc mà quý vị cần cho sức khỏe của mình.

    5. Medical Policy (Chính sách y tế):

       Các quy tắc mà chương trình của quý vị tuân theo khi chọn xem liệu phương pháp điều trị, thuốc men hoặc dịch vụ có được bảo hiểm hay không. 

    6. Medicare:

       Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, những người khuyết tật và những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn cần thẩm tách máu (lọc máu) hoặc cấy ghép, đôi khi được gọi là ESRD).

    7. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan [Chương Trình Tổ Chức Duy Trì Sức Khỏe Medicare (HMO)]:

       Một loại Chương trình Medicare Advantage (Phần C) được cung cấp ở một số khu vực của quốc gia. Với hầu hết các HMO, quý vị chỉ có thể nhận dịch vụ chăm sóc từ các bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa hoặc bệnh viện trong danh sách của chương trình, trừ trường hợp khẩn cấp. Hầu hết các HMO cũng yêu cầu quý vị phải có giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính.

    8. Member Responsibilities (Trách nhiệm của Hội viên):

       Quý vị chịu trách nhiệm thanh toán phần chi phí chăm sóc sức khỏe của mình và duy trì chương trình bảo hiểm y tế của mình hoạt động. Quý vị cũng có trách nhiệm hiểu rõ nhất có thể các quyền lợi của mình và đặt câu hỏi khi quý vị được hưởng các quyền lợi này.

    9. Member Rights (Quyền Của Hội Viên): 

       Là hội viên của chương trình bảo hiểm y tế, quý vị có quyền bảo mật, lựa chọn dịch vụ chăm sóc và gửi khiếu nại hoặc kháng cáo khi việc điều trị bị từ chối.

12. N

    1. Network (Trong mạng lưới):

       Các cơ sở y tế, bác sĩ và nhà cung cấp vật tư mà chương trình bảo hiểm của quý vị đã ký hợp đồng để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

    2. Network Adequacy (Sự phù hợp của mạng lưới):

       Đảm bảo rằng chúng ta có đủ bác sĩ để chăm sóc ở tất cả các hạt mà chúng ta có hội viên. Hội viên sẽ có thể gặp bác sĩ mà không cần chờ đợi quá lâu. 

    3. Network pharmacies (Các nhà thuốc trong mạng lưới):

       Các nhà thuốc đã đồng ý cung cấp cho các hội viên của một số chương trình Medicare nhất định các dịch vụ và vật tư với giá chiết khấu. Trong một số chương trình Medicare, đơn thuốc của quý vị chỉ được đài thọ nếu quý vị mua tại các nhà thuốc thuộc mạng lưới.

    4. Not Covered (Không được bảo hiểm):

       Một phương pháp điều trị hoặc một loại thuốc của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị sẽ không được thanh toán vì nó không nằm trong quyền lợi của quý vị.

    5. Notice (Thông báo):

       Một bức thư cung cấp cho quý vị thông tin quan trọng về chương trình bảo hiểm y tế hoặc dịch vụ chăm sóc của quý vị.

13. O

    1. Occupational therapy (Trị liệu cơ năng):

       Điều trị giúp quý vị trở lại các hoạt động thông thường như tắm, chuẩn bị bữa ăn và dọn dẹp nhà sau khi bị bệnh.

    2. Out of network (Ngoài mạng lưới):

       Các bác sĩ và trung tâm chăm sóc sức khỏe không có thỏa thuận với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Các dịch vụ nhận được tại một địa điểm ngoài mạng lưới có thể tốn nhiều chi phí hơn tại một địa điểm thuộc mạng lưới. Quý vị cũng có thể bị thu phần chi phí chênh lệch khi đến khám tại bác sĩ hoặc cơ sở y tế ngoài mạng lưới. 

    3. Out-of-pocket costs (Chi phí tự trả):

       Chi phí y tế hoặc thuốc kê đơn mà quý vị phải tự chi trả vì chúng không được Medicare hoặc bảo hiểm khác chi trả.

    4. Outpatient hospital care (Chăm sóc ngoại trú):

       Các dịch vụ y tế hoặc phẫu thuật quý vị nhận được tại bệnh viện khi bác sĩ chưa đưa ra lệnh nhập viện chính thức để điều trị nội trú. Chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện có thể bao gồm dịch vụ cấp cứu, dịch vụ theo dõi, phẫu thuật ngoại trú, xét nghiệm sinh hóa hoặc chụp X-quang. Dịch vụ chăm sóc của quý vị có thể được xem là chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện ngay cả khi quý vị ở lại viện qua đêm.

14. P

    1. Partial Payment (Thanh toán một phần):

       Một khoản thanh toán chỉ chi trả một phần tổng chi phí điều trị. 

    2. Penalty (Part D late-enrollment penalty) [Tiền phạt (tiền phạt đăng ký muộn Phần D)]:

       Số tiền được thêm vào phí bảo hiểm hàng tháng của quý vị cho Phần B hoặc Chương Trình Thuốc kê đơn Medicare (Phần D) nếu quý vị không tham gia khi quý vị đủ điều kiện lần đầu. Quý vị thanh toán số tiền cao hơn này miễn là quý vị có Medicare. Có một số ngoại lệ.

    3. Pending (Đang chờ xử lý):

       Quyết định này vẫn đang được chương trình bảo hiểm y tế của quý vị cân nhắc.

    4. Point-of-service option [Tùy chọn điểm dịch vụ]:

       Trong một tổ chức duy trì sức khỏe (HMO), tùy chọn này cho phép quý vị sử dụng các bác sĩ và bệnh viện bên ngoài mạng lưới của chương trình với một khoản phí bổ sung.

    5. Preferred pharmacy (Nhà thuốc ưu tiên):

       Một nhà thuốc là một phần của mạng lưới chương trình bảo hiểm thuốc Medicare. Quý vị phải trả chi phí tự chi trả thấp hơn nếu quý vị mua thuốc kê đơn từ một nhà thuốc ưu tiên thay vì nhà thuốc Standard (nhà thuốc không ưu tiên).

    6. Premium (Phí bảo hiểm):

       Số tiền quý vị phải thanh toán cho Medicare, công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế để bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm thuốc kê đơn.

    7. Preventive services (Các dịch vụ dự phòng):

       Dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhằm phòng ngừa bệnh tật hoặc phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, khi việc điều trị có khả năng đạt hiệu quả cao nhất. Các dịch vụ phòng ngừa bao gồm xét nghiệm Pap, tiêm cúm và chụp X quang tuyến vú sàng lọc.

    8. Primary Care Provider (PCP) [Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Đa Khoa (PCP)]:

       Bác sĩ quý vị đến khám đầu tiên khi gặp hầu hết các vấn đề về sức khỏe.  Họ đảm bảo quý vị nhận được sự chăm sóc cần thiết để giúp quý vị khỏe mạnh. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị cũng có thể trao đổi với các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác về việc chăm sóc quý vị và giới thiệu quý vị đến gặp họ.
       Providence Medicare Advantage Plan không còn yêu cầu giấy giới thiệu khi thăm khám với bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới, vì vậy quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc quý vị cần mà không cần thực hiện thêm thủ tục gì.

    9. Prior authorization (Phê duyệt trước):

       Phương pháp điều trị hoặc thuốc cần phải được chương trình bảo hiểm của quý vị phê duyệt trước khi quý vị được nhận. Sự phê duyệt mà quý vị phải xin từ chương trình bảo hiểm thuốc Medicare trước khi lấy thuốc để được chương trình bảo hiểm chi trả. Chương trình bảo hiểm thuốc Medicare của quý vị có thể yêu cầu phê duyệt trước đối với một số loại thuốc nhất định.

15. Q

    1. Quality Measures:  

       A way to measure how well health care is delivered. They help health plans, hospitals, and clinics track how well they are doing.

16. R

    1. Recredentialing (Tái thẩm định năng lực):

       Quy trình thẩm định năng lực cho các bác sĩ trong mạng lưới và các chuyên gia y tế cần được lặp lại ba năm một lần.

    2. Referral (Thư giới thiệu):

       Giấy giới thiệu chuyên khoa: Yêu cầu bằng văn bản từ bác sĩ chăm sóc chính để quý vị đi khám bác sĩ chuyên khoa hoặc sử dụng một số dịch vụ y tế nhất định.
       Providence Medicare Advantage Plan không còn yêu cầu giấy giới thiệu khi thăm khám với bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới, vì vậy quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc quý vị cần mà không cần thực hiện thêm thủ tục gì.

17. S

    1. Phạm vi áp dụng

       Loại chăm sóc mà chuyên gia chăm sóc sức khỏe được phép cung cấp, dựa trên ngành đào tạo và giấy phép của họ.

    2. Service area (Khu vực dịch vụ):

       Khu vực địa lý mà chương trình bảo hiểm y tế chấp nhận hội viên nếu chương trình giới hạn hội viên dựa trên nơi cư trú của họ. Đối với các chương trình giới hạn các bác sĩ và bệnh viện mà quý vị có thể sử dụng, nói chung đây cũng là khu vực mà quý vị có thể nhận được các dịch vụ thông thường (không khẩn cấp). Chương trình có thể bị hủy nếu quý vị di chuyển khỏi khu vực dịch vụ của chương trình.

    3. Skilled nursing care (Chăm sóc điều dưỡng có chuyên môn):

       Chăm sóc, chẳng hạn như tiêm tĩnh mạch, chỉ có thể được thực hiện bởi y tá hoặc bác sĩ đã đăng ký.

    4. Skilled nursing facility (SNF) [Cơ sở điều dưỡng có chuyên môn (SNF)]:

       Cơ sở điều dưỡng có đủ nhân lực và trang thiết bị để cung cấp dịch vụ điều dưỡng chuyên môn cao, cùng các dịch vụ phục hồi chức năng chuyên sâu và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan khác trong hầu hết các trường hợp.

    5. Specialist [Chuyên gia y tế]: 

       Một bác sĩ chuyên sâu về một vấn đề sức khỏe, chẳng hạn như các vấn đề về tim hoặc da. 

    6. Standard Appeal (Kháng Cáo Tiêu Chuẩn):

       Quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có 180 ngày để yêu cầu kháng cáo. Chương trình bảo hiểm y tế có 30-60 ngày kể từ ngày nhận được yêu cầu của quý vị để trả lời.

    7. Standard Pharmacy (Non-preferred pharmacy) [Nhà Thuốc Tiêu Chuẩn (Nhà thuốc không ưu tiên)]:

       Nhà thuốc là một phần của mạng lưới chương trình bảo hiểm thuốc Medicare nhưng không phải là nhà thuốc ưu tiên. Quý vị có thể chi trả chi phí tự chi trả cao hơn nếu quý vị mua thuốc kê đơn từ một nhà thuốc Standard thay vì nhà thuốc ưu tiên.

    8. Step therapy (Trị liệu từng bước):

       Một quy tắc bảo hiểm được sử dụng bởi một số chương trình Medicare Advantage và Chương trình bảo hiểm thuốc kê đơn Medicare yêu cầu quý vị thử điều trị tình trạng của quý vị bằng một hoặc nhiều loại thuốc tương tự, chi phí thấp hơn trước khi chương trình bảo hiểm chi trả cho loại thuốc đắt tiền hơn được kê đơn lúc đầu.

18. T

    1. Tiers (Bậc):

       Một bậc đề cập đến các loại thuốc được nhóm theo chi phí. Nhìn chung, một loại thuốc ở bậc thấp hơn sẽ có chi phí thấp hơn một loại thuốc ở bậc cao hơn.

    2. TTY:

       Máy chữ điện báo, hay viết tắt là TTY, là một thiết bị giao tiếp được sử dụng bởi những người bị điếc, khó nghe hoặc suy giảm ngôn ngữ nghiêm trọng. Những người không có TTY có thể giao tiếp với người dùng TTY thông qua trung tâm chuyển tiếp tin nhắn, hay MRC. MRC có các nhân viên vận hành TTY sẵn sàng gửi và diễn giải các tin nhắn TTY.

19. U

    1. Urgently needed care (Chăm sóc cần thiết khẩn cấp):

       Dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được bên ngoài khu vực dịch vụ của chương trình bảo hiểm y tế Medicare của mình đối với bệnh hoặc chấn thương đột ngột cần chăm sóc y tế ngay lập tức nhưng không đe dọa tính mạng. Nếu việc đợi cho đến khi quý vị về nhà để được chăm sóc bởi bác sĩ của chương trình là điều không an toàn thì chương trình bảo hiểm y tế phải chi trả cho việc chăm sóc quý vị.

Để biết thêm các thuật ngữ và định nghĩa về Medicare, hãy truy cập cms.gov/glossary