Medicare 용어

A B C D E F G H I L M N O P Q R S T U

A
1. 케어에 대한 액세스:
  
  가입자가 오래 기다리지 않고 얼마나 쉽게 진료를 받을 수 있는지를 뜻합니다.
2. 허용되는 금액:
  
  의료 보험 플랜이 보장되는 치료, 의약품 또는 서비스에 대해 지불하는 최대 금액입니다.
3. Annual Enrollment Period (연례 가입 기간):
  
  매년 연례 가입 기간(AEP)은 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 이 기간 동안 Medicare 보유자는 Medicare 의료 보험 플랜 및 처방 의약품 보장 범위를 변경할 수 있습니다. 이 기간 동안 보장 범위를 변경하면 다음 해 1월 1일부터 적용됩니다.
4. 이의 제기:
  
  이의 제기는 Medicare, Medicare 의료 보험 플랜 또는 Medicare 의약품 플랜에서 내린 보장 또는 지불 결정에 동의하지 않는 경우 취할 수 있는 조치입니다. 귀하는 Medicare, 귀하의 Medicare 의료 보험 플랜 또는 Medicare 의약품 플랜 중 하나가 다음 중 하나를 거부하는 경우 이의를 제기할 권리가 있습니다.
  - 가입자가 제공받을 수 있어야 한다고 생각하는 의료 서비스, 의료용품, 물품 또는 처방 의약품에 대한 요청
  - 이미 받은 의료 서비스, 의료용품, 품목 또는 처방 의약품 지불 요청
  - 의료 서비스, 의료용품, 품목 또는 처방 의약품 지불 금액 변경 요청
  또한 Medicare 또는 귀하의 플랜이 귀하가 여전히 필요하다고 생각하는 의료 서비스, 의료용품, 품목 또는 처방 의약품 전부 또는 일부를 제공하거나 지불하는 것을 중단하는 경우 이의를 제기할 수 있습니다.
5. 승인됨:
  
  귀하의 의료 보험 플랜이 치료 또는 약물 비용 지불에 대해 승인하였습니다.
6. 승인 번호:
  
  요청을 추적하는 데 사용되는 건강 플랜 기록 번호입니다.
B
1. 잔액 청구:
  
  가입한 의료 보험 플랜의 네트워크에 속하지 않은 의사에게 진료를 받는 경우, 해당 의사와 플랜 사이에는 진료비에 대한 합의가 없습니다. 의사가 청구한 진료비가 가입한 의료 보험 플랜에서 지급하는 금액보다 많으면, 의사는 그 차액을 가입자에게 청구할 수 있습니다.
2. Beneficiary (수혜자):
  
  Medicare 또는 Medicaid 프로그램을 통한 건강 보험이 있는 사람.
3. Benefit period (혜택 기간):
  
  당사 플랜과 Original Medicare에서 가입자의 전문 간호 시설(SNF) 서비스 이용 기간을 산정하는 방식입니다. 혜택 기간은 전문 간호 시설 입원일부터 시작됩니다. 혜택 기간은 60일 연속으로 SNF 내에서 숙련된 치료를 받지 않은 경우에 종료됩니다. 한 혜택 기간이 종료된 후 전문 간호 시설 입원하는 경우 새로운 혜택 기간이 시작됩니다. 혜택 기간의 횟수에는 제한이 없습니다.
4. Benefits (혜택):
  
  의료 보험 플랜 하에 보장되는 의료 품목 또는 서비스. 보장 혜택 및 제외 서비스는 의료 보험 플랜 보장 문서에 정의되어 있습니다.
5. 청구서:
  
  귀하가 받은 치료, 서비스 또는 의약품에 대한 총 비용을 보여주는 의사의 문서. 의료 보험 플랜이 해당 금액을 지불한 후 해당 치료, 서비스 또는 의약품에 대한 결제 금액을 알려주는 청구서의 일부입니다.
C
1. 진료 조정:
  
  치료 계획을 세우기 위해 귀하, 귀하의 의사 및 의료 보험 플랜 간에 건강 관리 정보를 공유합니다.
2. Centers for Medicare and Medicaid Services (Medicare 및 Medicaid 서비스 센터, CMS):
  
  Medicare, Medicaid, 아동 의료 보험 프로그램과 연방 정부가 운영하는 의료 보험 거래소를 관장하는 연방 기관입니다.
3. Claim (클레임):
  
  귀하가 받은 치료에 대해 담당 의사가 Medicare 또는 귀하의 의료 보험 플랜에 비용 지급을 요청하는 것입니다.
4. Co-insurance (공동 보험):
  
  공제액 이행 후 치료, 의약품 또는 서비스에 지불하는 비용의 백분율입니다. 예를 들어, 가입자가 20%를 지불하고 의료 보험 플랜이 80%를 지불합니다.
5. Copayment & copay (공동 부담금):
  
  의사 진료, 병원 외래 진료 또는 처방약 등 의료 서비스나 의료용품 비용 중 가입자가 부담해야 할 수 있는 금액입니다. 공동 부담금은 일반적으로 백분율이 아닌 설정된 금액입니다. 예를 들어, 의사 방문 또는 처방 의약품 비용에 대해 $10 또는 $20을 지불할 수 있습니다.
6. 비용 분담:
  
  의료 청구서 비용을 가입자와 가입자의 의료 보험 플랜 간에 분할합니다. 공동 부담금 및 공동 보험이 그 예입니다.
7. Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D):
  
  Medicare 의약품 플랜(약국이 아님)이 다음을 포함한 약물 혜택에 대해 내리는 첫 번째 결정:
  - 특정 약물이 보장되는지 여부
  - 요청한 약물을 받기 위한 모든 요건을 충족했는지 여부
  - 약물에 대해 지불해야 하는 금액
  - 요청할 때 계획 규칙에 예외를 설정할지 여부
  표준 요청의 경우 72시간 이내, 신속 요청의 경우 24시간 이내에 신속한 결정을 내려야 하는 의약품 플랜. 플랜의 보장 범위 결정에 동의하지 않는 경우 이의를 제기하는 단계는 다음과 같습니다.
8. Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D 이외의 서비스):
  
  의료 보험 플랜이 치료 또는 의약품에 대한 비용을 지불할지 아니면 지불하지 않을지에 대한 결정.
9. Coverage gap (보장 격차, Medicare 처방 의약품 보장):
  
  본인 부담 지출액이 고액 의료비 보장 적용 기준에 도달할 때까지 처방 의약품 비용 중 가입자가 더 큰 비중을 부담하는 기간입니다. "도넛 홀"이라고도 하는 보장 격차는 해당 연도에 가입자와 의료 보험 플랜이 처방 의약품에 대해 지불한 총액이 정해진 금액에 도달하면 시작됩니다.
10. 보장 서비스:
  
  의료 보험 플랜이 혜택의 일부로 치료 또는 약물을 지불합니다.
11. 자격 심사:
  
  의사 또는 의료 전문가가 필요한 교육을 이수하고 면허를 보유하고 있으며 진료를 제공할 자격이 있는지 확인하는 절차입니다. 네트워크 제공업체는 모두 이 과정을 거쳤습니다.
D
1. Deductible (공제액):
  
  처방 의약품 플랜 또는 기타 보험에서 비용을 지급하기 시작하기 전에 가입자가 의료 서비스나 처방 의약품에 대해 직접 부담해야 하는 금액입니다.
2. 거부됨:
  
  의료 보험 플랜이 치료 또는 약물 비용 지불을 거부했습니다.
3. 거부된 클레임:
  
  의료 보험 플랜이 지불을 승인하지 않은 서비스에 대한 지불 요청을 받았습니다.
4. Drug list (의약품 목록):
  
  처방집을 참조하십시오.
5. Durable medical equipment (내구성 의료 장비):
  
  이는 의사가 가정에서 사용하도록 주문한 보행기, 휠체어 또는 병원 침대와 같은 특정 의료 장비를 의미합니다.
E
1. 효력 발생일:
  
  효력이 발생하기 시작하는 날짜입니다.
2. Emergency (응급 상황):
  
  의료적 응급 상황은 귀하 또는 다른 사람이 생명 손실(임산부의 경우 태아 손실), 사지 손실 또는 사지 기능 손실, 신체 기능 손실 또는 심각한 기능 장애를 예방하기 위해 즉각적인 의학적 치료가 필요한 의학적 증상을 보이는 경우입니다. 의학적 증상은 질병, 부상, 심각한 통증 또는 빠르게 악화되는 의학적 상태일 수 있습니다.
3. Emergency Care (응급 치료):
  
  다음 요건을 충족하는 보장 서비스: 1) 응급 서비스를 제공할 자격을 갖춘 제공자에 의해 제공되며, 2) 응급 의학적 상태를 치료, 평가 또는 안정화하는 데 필요합니다.
4. End Stage Renal Disease (말기 신장 질환, ESRD):
  
  정기적인 투석 또는 신장 이식이 필요한 영구 신부전.
5. 신속한 이의 제기:
  
  정상적인 검토 시간이 귀하의 건강에 위험할 수 있는 경우 귀하의 이의 제기에 대한 신속한 검토를 요청합니다.
6. 혜택 설명서(EOB):
  
  의료 서비스에 대한 지불 요청 및 의료 보험 플랜에 의해 지불된 총액을 세부적으로 설명하는 문서입니다. 청구서가 아닙니다.
7. 외부 검토:
  
  귀하는 귀하의 의료 보험 플랜이 아닌 다른 조직이 귀하의 이의 제기를 검토하도록 요청할 권리가 있습니다.
8. Extra Help (추가 지원):
  
  소득과 자원이 제한된 사람들이 보험료, 공제액 및 공동 보험을 포함한 Medicare 처방 의약품 비용을 지불하도록 돕는 Medicare 프로그램입니다.
  여기에서 추가 지원에 대한 자세한 내용을 확인하세요
F
1. 시설 이용료:
  
  의료 센터에서 치료를 제공하기 위해 부과하는 추가 비용입니다.
2. 최종 결정:
  
  의료 보험 플랜이 귀하의 이의 제기 결과에 대한 최종 결정을 내립니다.
3. Formulary (처방집):
  
  처방 의약품 플랜 또는 처방 의약품 혜택을 제공하는 다른 보험 플랜에 포함된 처방 의약품 목록. 처방집은 의약품 목록이라고도 합니다.
G
1. Grievance (고충):
  
  귀하의 Medicare 의료 보험 플랜 또는 Medicare 의약품 플랜이 치료를 제공하는 방식에 대한 귀하 또는 담당 의사의 공식 불만. 예를 들어, 가입한 의료 보험 플랜에 전화로 연락하기 어렵거나 플랜 직원의 응대 방식에 불만이 있는 경우 고충을 제기할 수 있습니다. 다만, 플랜이 의료 서비스, 의료용품 또는 처방 의약품에 대한 보장을 거부한 결정에 불만이 있는 경우에는 이의를 제기해야 합니다.
H
1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 )1996년 건강보험 이전과 책임에 관한 법, HIPAA):
  
  HIPAA의 개인 식별이 가능한 건강정보 보호 기준("개인정보 보호 규칙"이라고도 함)은 양질의 의료 서비스를 제공하고 증진하며 공중의 건강과 안녕을 보호하는 데 필요한 건강정보의 공유를 허용하면서도, 가입자의 건강정보가 적절히 보호되도록 보장합니다.
2. HEDIS(건강 유효성 데이터 및 정보 세트):
  
  의료 보험 플랜이 가입자의 건강을 유지하고 양질의 의료 서비스를 제공하는 데 얼마나 효과적인지 평가하는 도구입니다.
3. Home health care (가정 의료):
  
  담당 의사가 수립한 진료 계획에 따라 가입자가 가정에서 받을 수 있다고 판단한 의료 서비스 및 의료용품을 말합니다. Medicare는 담당 의사의 지시에 따른 가정 의료를 제한적으로만 보장합니다.
4. Hospice (호스피스):
  
  중증 질환을 앓고 있는 사람들을 돌보는 특별한 방법. 호스피스 케어는 환자의 의학적, 신체적, 사회적, 정서적, 영적 요구를 해결하는 팀 중심의 접근 방식을 포함합니다. 호스피스는 환자의 가족 또는 간병인에게도 지원을 제공합니다.
5. Hospital outpatient setting (병원 외래 진료실):
  
  외래 환자 서비스를 받을 수 있는 병원의 일부입니다. 여기에는 응급실, 경과 관찰실, 수술 센터 또는 통증 클리닉이 포함됩니다.
I
1. In network (가맹 네트워크):
  
  이는 특정 보험 플랜의 회원들에게 할인된 가격으로 서비스와 용품을 제공하기로 동의한 의사, 병원, 약국 및 기타 의료 제공자를 의미합니다. 일부 보험 플랜의 경우, 해당 의료 보험 플랜 네트워크에 속한 의사, 병원, 약국 및 기타 의료 제공자로부터 치료를 받을 때만 치료가 보장됩니다.
2. Inpatient care (입원 케어):
  
  병원이나 전문 간호 시설과 같은 의료 기관에 입원했을 때 받는 의료 서비스입니다.
3. 검토 중:
  
  요청을 검토하고 있지만 아직 결정을 내리지 않은 상태입니다.
L
1. Long-term care (장기간 유지 관리):
  
  드레싱 또는 목욕과 같은 일상 생활의 기본 활동을 수행할 수 없는 사람들에게 제공되는 의료 및 비의료 치료를 포함하는 서비스. 장기적인 지원 및 서비스는 가정, 지역사회, 보조 생활 시설 또는 요양원에서 제공될 수 있습니다. 개인은 모든 연령대에서 장기적인 지원과 서비스가 필요할 수 있습니다. Medicare 및 대부분의 의료 보험 플랜은 장기 케어에 대한 비용을 지불하지 않습니다.
2. Low-income subsidy (저소득 보조금, LIS):
  
  추가 도움말을 참조하십시오.
M
1. Maximum Out-of-Pocket Amount (가입자 부담 최대 한도액):
  
  네트워크 소속 서비스에 대해 한 해 동안 가입자 부담 비용으로 지불하는 최대 비용입니다. Medicare 파트 A 및 파트 B 보험료와 처방 의약품 지불 금액은 가입자 부담 최대 한도액 금액으로 계산되지 않습니다.
2. Medicaid:
  
  소득과 자원이 제한된 일부 사람들의 의료 비용을 지원하는 연방 및 주 공동 프로그램입니다. Medicaid 프로그램은 주마다 다르지만 대부분의 의료 비용은 Medicare 및 Medicaid 자격이 있는 경우 보장됩니다.
3. Medically Necessary (의학적적 필수성):
  
  귀하의 의학적 상태를 예방, 진단 또는 치료하는 데 필요한 서비스, 공급품 또는 의약품이며 의료 실무의 허용 표준을 충족합니다.
4. 의학적 필요성(Medical Necessity):
  
  건강에 필요한 치료 또는 의약품.
5. 의료 정책:
  
  치료, 약물 또는 서비스가 보장되는지 여부를 선택할 때 플랜이 따르는 규칙입니다.
6. Medicare
  
  Medicare 는 65세 이상인 사람, 장애인 및 말기 신장 질환(투석 또는 이식이 필요한 영구 신부전, ESRD라고도 함)이 있는 사람을 위한 연방 건강 보험 프로그램입니다.
7. Medicare Health Maintenance Organization (건강 유지 조직, HMO) 플랜:
  
  국가의 일부 지역에서 사용할 수 있는 Medicare Advantage 플랜(파트 C) 유형. 대부분의 HMO를 사용하면 응급 상황을 제외하고 플랜 목록에 있는 의사, 전문가 또는 병원에서만 치료를 받을 수 있습니다. 대부분의 HMO는 또한 일차 치료 의사로부터 의뢰 받기를 요구합니다.
8. 가입자의 책임:
  
  가입자는 의료비 중 본인 부담금을 납부하고 건강보험 플랜의 가입 상태를 유지할 책임이 있습니다. 또한 본인의 혜택을 최대한 충분히 이해하고 궁금한 점이 있으면 질문할 책임이 있습니다.
9. 가입자의 권리:
  
  의료 보험 플랜의 가입자로서 귀하는 개인정보 보호, 치료에 대한 선택권, 거부된 치료에 대한 불만 또는 이의를 제기할 권리가 있습니다.
N
1. Network (가맹):
  
  가입자의 건강보험사 또는 플랜이 의료 서비스 제공을 위해 계약을 맺은 의료 시설, 의료 제공자 및 의료용품 공급업체를 말합니다.
2. 네트워크 적정성:
  
  가입자가 거주하는 모든 카운티에서 진료를 제공할 수 있도록 충분한 수의 의사를 확보하는 것입니다. 가입자는 너무 오래 기다리지 않고 의사의 진료를 받을 수 있어야 합니다.
3. Network pharmacies (가맹 약국):
  
  특정 Medicare 플랜 가입자에게 할인된 가격으로 서비스 및 공급품을 제공하기로 합의한 약국. 일부 Medicare 플랜에서는 네트워크 약국에서 처방전을 채우는 경우에만 처방이 보장됩니다.
4. 보장 대상이 아님:
  
  의료 보험 플랜은 혜택의 일부가 아니므로 치료 또는 약물에 대한 비용을 지불하지 않습니다.
5. 고지 사항:
  
  의료 보험 플랜 또는 치료에 대한 중요한 정보를 제공하는 서신.
O
1. Occupational therapy (작업 치료):
  
  질병을 앓은 후 목욕, 식사 준비, 집안일 등의 일상 활동을 다시 할 수 있도록 돕는 치료입니다.
2. Out of network (비가맹):
  
  의료 보험 플랜에 동의하지 않은 의사 및 의료 센터. 네트워크 외부 위치에서 받은 서비스는 네트워크 소속 위치보다 비용이 더 많이 들 수 있습니다. 네트워크 외부 의사 또는 병원에 가는 경우 잔액 청구를 받을 수도 있습니다.
3. Out-of-pocket costs (가입자 부담 비용):
  
  Medicare 또는 기타 보험에 포함되지 않기 때문에 귀하가 직접 지불해야 하는 건강 또는 처방 의약품 비용.
4. Outpatient hospital care (외래 환자 병원 케어):
  
  담당 의사가 입원 치료를 위한 입원 지시서를 작성하지 않은 상태에서 병원에서 받는 진료 또는 수술을 말합니다. 외래 환자 병원 케어에는 응급실 서비스, 관찰 서비스, 외래 수술, 실험실 검사 또는 X선이 포함될 수 있습니다. 병원에서 밤을 보내더라도 외래 환자 병원 케어 케어로 간주될 수 있습니다.
P
1. 부분 결제:
  
  치료 총 비용의 일부만을 부담하는 비용 결제 방식입니다.
2. Penalty (페널티, 파트 D 지연 가입 페널티):
  
  처음 가입 자격이 되었을 때 가입하지 않았을 때 파트 B 또는 Medicare 처방 의약품 플랜(파트 D)에 대해 매월 보험료에 추가되는 금액입니다. Medicare에 가입되어 있는 동안에는 이렇게 인상된 보험료를 계속 납부해야 합니다. 예외 사항이 있습니다.
3. 보류 중:
  
  귀하의 의료 보험 플랜에서 아직 결정을 내리는 중입니다.
4. Point-of-service option (서비스 지점 옵션):
  
  건강 유지 조직(HMO)에서는 이 옵션을 통해 추가 비용을 지불하고 플랜 네트워크 외부의 의사와 병원을 이용할 수 있습니다.
5. Preferred pharmacy (선호하는 약국):
  
  Medicare 의약품 플랜 네트워크에 속한 약국. 선호하는 약국에서 처방 의약품을 구입하면 표준 약국(비선호 약국)에서 구입할 때보다 가입자 부담 비용이 더 낮게 됩니다.
6. Premium (보험료):
  
  Medicare, 보험 회사 또는 의료 보험 플랜에 건강 또는 처방 의약품 보장을 위해 지불해야 하는 금액.
7. Preventive services (예방 서비스):
  
  질병을 예방하거나 치료가 가장 효과적일 가능성이 높은 초기 단계에서 질병을 발견하기 위한 의료 서비스. 예방 서비스에는 자궁경부암 검사, 독감 백신 접종, 그리고 유방암 선별 촬영이 포함됩니다.
8. Primary Care Provider (일차 의료 제공자, PCP):
  
  대부분의 건강 문제에 대해 처음으로 만나는 의사. 이 의사는 가입자가 건강을 유지하는 데 필요한 진료를 받을 수 있도록 합니다. 귀하의 일차 의료 제공자는 귀하의 치료에 대해 다른 의사 및 의료 제공자와 상담하고, 필요 시 그들에게 의뢰할 수도 있습니다.
  Providence Medicare Advantage Plan은 네트워크 소속 전문의 방문 시 의뢰를 더 이상 요구하지 않으므로, 추가 절차 없이 필요한 치료를 받을 수 있습니다.
9. Prior authorization (사전 승인):
  
  치료나 의약품을 받기 전에 의료 보험 플랜에서 승인을 받아야 합니다. 처방전을 조제하기 전에 Medicare 의약품 플랜으로부터 받아야 하는 승인으로, 이 승인이 있어야만 처방전이 플랜에 의해 보장됩니다. 귀하의 Medicare 의약품 플랜은 특정 약물에 대해 사전 승인을 요구할 수 있습니다.
Q
1. Quality Measures:
  
  A way to measure how well health care is delivered. They help health plans, hospitals, and clinics track how well they are doing.
R
1. 자격 재심사:
  
  네트워크 의사 및 의료 전문가의 인증 프로세스는 3년마다 반복해야 합니다.
2. Referral (의뢰):
  
  가입자가 전문의 진료나 특정 의료 서비스를 받을 수 있도록 일차 진료 의사가 작성하는 서면 의뢰서입니다.
  Providence Medicare Advantage Plan에서는 더 이상 네트워크 내 전문의 방문 의뢰가 필요하지 않으므로 추가 단계 없이 필요한 치료를 받을 수 있습니다.
S
1. 의료인의 업무 범위:
  
  의료 전문가가 제공할 수 있는 치료 유형은 교육 및 면허에 따라 다릅니다.
2. Service area (서비스 지역):
  
  의료 보험 플랜 회원이 거주 지역에 따라 회원 자격을 제한하는 경우 의료 보험 플랜이 회원을 수락하는 지리적 영역입니다. 이용할 수 있는 의사와 병원을 제한하는 플랜의 경우 일반적으로 일상(비응급) 서비스를 받을 수 있는 지역이기도 합니다. 서비스 지역 밖으로 이동하면 플랜 등록이 취소될 수 있습니다.
3. Skilled nursing care (숙련된 간호 케어):
  
  정맥내 주사와 같은 치료는 면허가 있는 간호사 또는 의사만 제공할 수 있습니다.
4. Skilled nursing facility (전문 간호 시설, SNF):
  
  숙련된 간호 치료를 제공하고 대부분의 경우 숙련된 재활 서비스 및 기타 관련 건강 서비스를 제공하는 직원과 장비를 갖춘 간호 시설.
5. Specialist (전문의):
  
  심장 문제 또는 피부 문제와 같은 한 가지 유형의 건강 문제에 집중하는 의사.
6. 표준 이의 제기:
  
  귀하 또는 귀하의 의사는 180일 이의 제기를 요청할 수 있습니다. 의료 보험 플랜은 요청을 받은 후 30-60일 이내에 답변을 제공합니다.
7. Standard Pharmacy (표준 약국, 비선호 약국):
  
  Medicare 의약품 플랜 네트워크의 일부이지만 선호 약국이 아닌 약국. 선호하는 약국 대신 표준 약국에서 처방 의약품을 구입하면 더 높은 가입자 부담을 지불할 수 있습니다.
8. Step therapy (단계 치료):
  
  일부 Medicare Advantage 및 Medicare Prescription Drug 플랜에서 사용되는 보장 규칙으로, 보험에서 기존에 처방된 좀 더 비싼 의약품을 보장하기 전에 환자가 하나 이상의 유사한 저가 의약품을 시도하도록 의무화하는 규칙입니다.
T
1. Tiers (급):
  
  급이란 비용별로 그룹화된 약물을 말합니다. 일반적으로 하급 약물은 상급 약물보다 저렴합니다.
2. TTY:
  
  텔레타이프라이터(줄여서 TTY)는 청각 장애가 있거나 난청 또는 심각한 언어 장애가 있는 사람들이 사용하는 통신 장치입니다. TTY가 없는 사람은 메시지 릴레이 센터 또는 MRC를 통해 TTY 사용자와 통신할 수 있습니다. MRC에는 TTY 메시지를 전송하고 해석할 수 있는 TTY 운영자가 있습니다.
U
1. Urgently needed care (긴급하게 필요한 치료):
  
  즉각적인 치료가 필요하지만 생명을 위협하지 않는 갑작스러운 질병이나 부상이 발생한 경우 Medicare 건강 플랜의 서비스 지역 밖으로 이동하십시오. 집에 도착하여 플랜 의사의 치료를 받을 때까지 기다리는 것이 안전하지 않은 경우, 건강 플랜은 귀하의 케어 비용을 지불해야 합니다.

자세한 Medicare 용어 및 정의는 cms.gov/glossary를 참조하십시오.

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Medicare 용어

A

케어에 대한 액세스:

허용되는 금액:

Annual Enrollment Period (연례 가입 기간):

이의 제기:

승인됨:

승인 번호:

B

잔액 청구:

Beneficiary (수혜자):

Benefit period (혜택 기간):

Benefits (혜택):

청구서:

C

진료 조정:

Centers for Medicare and Medicaid Services (Medicare 및 Medicaid 서비스 센터, CMS):

Claim (클레임):

Co-insurance (공동 보험):

Copayment & copay (공동 부담금):

비용 분담:

Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D):

Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D 이외의 서비스):

Coverage gap (보장 격차, Medicare 처방 의약품 보장):

보장 서비스:

자격 심사:

D

Deductible (공제액):

거부됨:

거부된 클레임:

Drug list (의약품 목록):

Durable medical equipment (내구성 의료 장비):

E

효력 발생일:

Emergency (응급 상황):

Emergency Care (응급 치료):

End Stage Renal Disease (말기 신장 질환, ESRD):

신속한 이의 제기:

혜택 설명서(EOB):

외부 검토:

Extra Help (추가 지원):

F

시설 이용료:

최종 결정:

Formulary (처방집):

G

Grievance (고충):

H

Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 )1996년 건강보험 이전과 책임에 관한 법, HIPAA):

HEDIS(건강 유효성 데이터 및 정보 세트):

Home health care (가정 의료):

Hospice (호스피스):

Hospital outpatient setting (병원 외래 진료실):

I

In network (가맹 네트워크):

Inpatient care (입원 케어):

검토 중:

L

Long-term care (장기간 유지 관리):

Low-income subsidy (저소득 보조금, LIS):

M

Maximum Out-of-Pocket Amount (가입자 부담 최대 한도액):

Medicaid:

Medically Necessary (의학적적 필수성):

의학적 필요성(Medical Necessity):

의료 정책:

Medicare

Medicare Health Maintenance Organization (건강 유지 조직, HMO) 플랜:

가입자의 책임:

가입자의 권리:

N

Network (가맹):

네트워크 적정성:

Network pharmacies (가맹 약국):

보장 대상이 아님:

고지 사항:

O

Occupational therapy (작업 치료):

Out of network (비가맹):

Out-of-pocket costs (가입자 부담 비용):