1. A

   1. Доступ к медицинскому обслуживанию:

      Насколько легко участнику получить медицинское обслуживание без слишком долгого ожидания.

   2. Допустимая сумма:

      Максимальная сумма, которую план медицинского страхования оплатит за покрываемое лечение, лекарственный препарат или услугу.

   3. Annual Enrollment Period (Ежегодный период регистрации):

      Ежегодный период регистрации (AEP) проходит с 15 октября по 7 декабря. В течение этого периода любой участник Medicare может изменить свой план медицинского страхования Medicare и покрытие рецептурных препаратов. Любые изменения, внесенные в страховое покрытие в этот период, вступят в силу 1 января следующего года.

   4. Appeal (Апелляция):

      Апелляция — это действие, которое вы можете предпринять, если не согласны с решением Medicare, вашего плана медицинского страхования Medicare или плана покрытия лекарственных препаратов Medicare относительно страхового покрытия или оплаты. Вы имеете право подать апелляцию, если Medicare, ваш план медицинского страхования Medicare или план покрытия лекарственных препаратов Medicare отказывает в одном из следующих запросов:

      • Запрос на получение медицинской услуги, медицинского изделия, товара или рецептурного препарата, который, по вашему мнению, вы должны иметь возможность получить
      • Запрос на оплату медицинской услуги, медицинского изделия, товара или рецептурного препарата, который вы уже получили
      • Запрос на изменение суммы, которую вы должны оплатить за медицинскую услугу, медицинское изделие, товар или рецептурный препарат

      Вы также можете подать апелляцию, если Medicare или ваш план прекращает предоставлять или оплачивать полностью или частично медицинскую услугу, медицинское изделие, товар или рецептурный препарат, которые, по вашему мнению, вам по-прежнему необходимы

   5. Одобрено:

      Ваш план медицинского страхования согласился оплатить лечение или лекарственный препарат.

   6. Номер разрешения:

      Номер записи плана медицинского страхования, используемый для отслеживания запроса.

2. B

   1. Балансовый расчет:

      Если вы обращаетесь к врачу, который не входит в сеть вашего плана медицинского страхования, у него нет соглашения с планом о размере оплаты за услуги. Если стоимость услуг врача превышает сумму, которую оплачивает ваш план медицинского страхования, он может выставить вам счет на оставшуюся сумму.

   2. Beneficiary (Бенефициар):

      Лицо, имеющее медицинское страхование в рамках программ Medicare или Medicaid.

   3. Период действия льгот:

      То, как наш план и Original Medicare учитывают использование вами услуг учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF). Период действия льгот начинается в день вашего поступления в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Период льгот заканчивается, если вы в течение 60 дней подряд не получали квалифицированный сестринский уход в учреждении SNF. Если вы поступаете в учреждение квалифицированного сестринского ухода после окончания одного периода страховых льгот, начинается новый период страховых льгот. Количество периодов страховых льгот не ограничено.

   4. Benefits (Льготы):

      Медицинские изделия или услуги, покрываемые планом медицинского страхования. Покрываемые страховые льготы и исключенные услуги определены в документах плана медицинского страхования, содержащих информацию о страховом покрытии.

   5. Счет:

      Документ от вашего врача, в котором указана общая стоимость полученного вами лечения, услуги или лекарственного препарата. Часть счета, в которой указана сумма, которую вы должны заплатить за это лечение, услугу или лекарственный препарат после того, как ваш план медицинского страхования оплатит свою часть.

3. C

   1. Координирование медицинского обслуживания:

      Обмен медицинской информацией между вами, вашими врачами и вашим страховым планом для планирования вашего лечения. 

   2. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) (Центры обслуживания Medicare и Medicaid):

      Федеральное агентство, которое управляет программами Medicare, Medicaid и Children's Health Insurance, а также федеральной торговой платформой медицинского страхования.

   3. Claim (Заявление):

      Запрос на оплату от вашего врача в адрес Medicare или вашего плана медицинского страхования за полученное вами лечение.

   4. Co-insurance (Доля в совместной страховой выплате):

      Процент стоимости лечения, лекарственного препарата или услуги, который вы оплачиваете после выполнения франшизы. Например, вы оплачиваете 20 %, а ваш план медицинского страхования оплачивает 80 %.

   5. Copayment and copay (Доплата):

      Сумма, которую вам, возможно, придется оплатить в качестве своей доли стоимости медицинской услуги или медицинского изделия, например приема у врача, амбулаторного приема в больнице или рецептурного препарата. Доплата, как правило, представляет собой фиксированную сумму, а не процент. Например, вы можете заплатить 10 или 20 долларов за визит к врачу или рецептурный препарат.

   6. Распределение расходов:

      Распределение стоимости медицинских услуг между вами и вашим планом медицинского страхования. Доплата и сострахование являются примерами такого распределения расходов.

   7. Coverage determination (Part D) (Заключение о покрытии (часть D)): 

      Первое решение, принятое вашим планом покрытия лекарственных препаратов Medicare (а не аптекой) относительно покрытия лекарственных препаратов, включая следующее:

      • Покрывается ли конкретный препарат?
      • Выполнили ли вы все условия для получения запрашиваемого препарата?
      • Сколько вам нужно будет заплатить за препарат?
      • Следует ли сделать исключение из правила плана по вашему запросу?

      План покрытия лекарственных препаратов должен принять решение в течение 72 часов по стандартным запросам и в течение 24 часов по срочным запросам. Если вы не согласны с решением плана относительно покрытия, следующим шагом является подача апелляции.

   8. Определение покрытия (услуги, не относящиеся к части D): 

      Решение, принятое вашим планом медицинского страхования относительно того, оплачивать или не оплачивать лечение или лекарственный препарат.

   9. Пробел в страховом покрытии (покрытие рецептурных препаратов Medicare):

      Период, в течение которого вы оплачиваете большую долю стоимости рецептурных препаратов, пока не потратите достаточно средств для получения катастрофического покрытия. Пробел в страховом покрытии, также называемый «дырой от бублика», начинается после того, как вы и ваш план выплатили установленную сумму в долларах за рецептурные препараты в течение года.

   10. Покрываемая услуга: 

       Лечение или лекарственный препарат, который ваш план медицинского страхования оплачивает в рамках предусмотренных планом льгот.

   11. Проверка квалификации специалиста: 

       Процесс проверки того, что врач или медицинский работник имеет необходимую подготовку, лицензию и право оказывать медицинскую помощь. Все специалисты, входящие в сеть, проходят эту процедуру.

4. D

   1. Франшиза:

      Сумма, которую вы должны оплатить из собственных средств за медицинское обслуживание или рецептурные препараты до того, как Original Medicare, ваш план покрытия рецептурных препаратов или другая страховая компания начнет оплачивать расходы.

   2. Отклонено:

      Ваш план медицинского страхования отказал в оплате лечения или лекарственного препарата.

   3. Отклоненное страховое требование:

      Запрос на оплату полученных вами услуг, который ваш план медицинского страхования не одобрил.

   4. Drug list (Перечень лекарственных препаратов):

      См. «Formulary» (Перечень).

   5. Durable medical equipment (Медицинское оборудование длительного пользования):

      Это относится к определенному медицинскому оборудованию, например ходункам, инвалидным коляскам или больничным кроватям, которые врач назначает для использования в домашних условиях.

5. E

   1. Дата вступления в силу:

      Дата начала действия.

   2. Emergency (Неотложное состояние):

      Неотложное медицинское состояние возникает, когда у вас или другого человека имеются медицинские симптомы, требующие немедленной медицинской помощи для предотвращения смерти (а в случае беременности, смерти нерожденного ребенка), потери конечности или ее функции либо утраты или серьезного нарушения функции организма. Медицинскими симптомами могут быть заболевание, травма, сильная боль или быстро ухудшающееся состояние.

   3. Emergency Care (Экстренная помощь):

      Покрываемые услуги, которые: 1) предоставляются специалистом, имеющим соответствующую квалификацию для оказания неотложной медицинской помощи; и 2) необходимы для лечения, оценки состояния или стабилизации неотложного медицинского состояния.

   4. End Stage Renal Disease (ESRD) (Терминальная почечная недостаточность):

      Хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного диализа или трансплантации почки.

   5. Ускоренное рассмотрение апелляции:

      Запрос на более быстрое рассмотрение вашей апелляции, если обычные сроки рассмотрения могут представлять опасность для вашего здоровья.

   6. Описание пособий (EOB):

      Документ с подробной информацией о запросах на оплату медицинских услуг и общей сумме, оплаченной вашим страховым планом. Это не счет.

   7. Внешний аудит:

      Вы имеете право попросить другую организацию, не являющуюся вашим планом медицинского страхования, рассмотреть вашу апелляцию.

   8. Дополнительная помощь:

      Программа Medicare, которая помогает людям с ограниченными доходами и ресурсами оплачивать расходы на рецептурные препараты Medicare, включая страховые взносы, франшизы и сострахование.
      Подробнее о программе дополнительной помощи 

6. F

   1. Сбор за обслуживание:

      Дополнительная плата, которую медицинское учреждение взимает за оказание вам медицинской помощи. 

   2. Окончательное решение:

      План медицинского страхования принял окончательное решение по результатам рассмотрения вашей апелляции.

   3. Formulary (Рецептурный перечень):

      Перечень рецептурных препаратов, покрываемых планом на рецептурные препараты или другим страховым планом, предусматривающим покрытие рецептурных препаратов. Также называется перечнем лекарственных препаратов.

7. G

   1. Grievance (Жалоба):

      Официальная жалоба, поданная вами или вашим врачом в связи с тем, как ваш план медицинского страхования Medicare или план покрытия лекарственных препаратов Medicare предоставляет медицинское обслуживание. Например, вы можете подать жалобу, если у вас возникли проблемы при обращении в свой план медицинского страхования или если вас не устраивает поведение сотрудника плана по отношению к вам. Однако если у вас есть жалоба на отказ плана покрыть услугу, медицинское изделие или рецептурный препарат, вам необходимо подать апелляцию.

8. H

   1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) (Закон о мобильности и подотчётности медицинского страхования 1996 г.):

      Стандарты HIPAA по защите конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации (также называемые «правилами конфиденциальности») обеспечивают надлежащую защиту вашей медицинской информации, позволяя при этом обмениваться информацией о здоровье, необходимой для предоставления и развития высококачественного медицинского обслуживания, а также для защиты здоровья и благополучия населения.

   2. HEDIS (набор данных и информации об эффективности медицинского обслуживания):

      Инструмент, используемый для оценки того, насколько хорошо планы медицинского страхования помогают людям сохранять здоровье и обеспечивают качественное медицинское обслуживание.

   3. Home health care (Медицинское обслуживание на дому):

      Медицинские услуги и медицинские изделия, которые врач считает необходимым предоставить вам на дому в соответствии с планом лечения, разработанным вашим врачом. Medicare покрывает медицинское обслуживание на дому только в ограниченных случаях и по назначению врача.

   4. Hospice (Хоспис):

      Особый вид медицинского обслуживания людей с неизлечимыми заболеваниями. Уход в хосписе предусматривает командный подход, учитывающий медицинские, физические, социальные, эмоциональные и духовные потребности пациента. Хоспис также оказывает поддержку семье пациента или лицу, осуществляющему уход.

   5. Hospital outpatient setting (Амбулаторные учреждения в больнице):

      Часть больницы, где можно получить амбулаторную медицинскую помощь. К ним относятся отделение неотложной помощи, отделение наблюдения, хирургический центр или клиника лечения боли.

9. I

   1. In network (Относящийся к сети):

      Это относится к врачам, больницам, аптекам и другим медицинским специалистам, которые согласились предоставлять участникам определенного страхового плана услуги и товары по сниженной цене. В некоторых страховых планах медицинское обслуживание покрывается только в том случае, если вы получаете его у врачей, в больницах, аптеках и других медицинских специалистов, входящих в сеть этого плана медицинского страхования.

   2. Inpatient care (Стационарное лечение):

      Медицинское обслуживание, которое вы получаете при госпитализации в медицинское учреждение, например больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода.

   3. На рассмотрении:

      Кто-то рассматривает запрос, но еще не принял решение.

10. L

    1. Long-term care (Долгосрочный уход):

       Услуги, включающие медицинскую и немедицинскую помощь, оказываемую людям, которые не способны выполнять основные повседневные действия, такие как одевание или купание. Долгосрочные услуги могут быть оказаны на дому, вне дома, в учреждениях по уходу или в домах престарелых. Физические лица в любом возрасте могут нуждаться в долгосрочном уходе и услугах. Medicare и большинство программ медицинского страхования не оплачивают долгосрочный уход.

    2. Low-income subsidy (LIS) (Субсидии для людей с низким доходом):

       См. «Extra Help».

11. M

    1. Maximum Out-of-Pocket Amount (Максимальная сумма личных затрат):

       Максимальная сумма личных затрат в течение календарного года на покрываемые услуги, получаемые у сетевых специалистов. Суммы, которые вы платите за страховые взносы по частям A и B программы Medicare, а также за рецептурные препараты, не учитываются при расчете максимального лимита личных затрат.

    2. Medicaid:

       Совместная федеральная программа и программа штатов, которая помогает оплачивать медицинские расходы некоторым людям с ограниченными доходами и ресурсами. Программы Medicaid различаются в разных штатах, но если вы имеете право на участие как в Medicare, так и в Medicaid, большинство расходов на медицинское обслуживание покрывается.

    3. Medically Necessary (По медицинским показаниям; обязательный):

       Услуги, медицинские изделия или лекарственные препараты, необходимые для профилактики, диагностики или лечения вашего заболевания и соответствующие общепринятым стандартам медицинской практики.

    4. Медицинская необходимость:

       Лечение или лекарственный препарат, необходимые для вашего здоровья.

    5. Медицинская политика:

       Правила, которыми руководствуется ваш план при определении того, покрывается ли лечение, лекарственный препарат или услуга. 

    6. Medicare:

       Medicare — федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, людей с инвалидностью и людей с терминальной почечной недостаточностью (хронической почечной недостаточностью, требующей диализа или трансплантации, иногда называемой ESRD).

    7. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan (План организации медицинского обеспечения (HMO) Medicare):

       Тип плана Medicare Advantage (часть C), доступный в некоторых регионах страны. В большинстве организаций медицинского обслуживания (HMO) вы можете получать медицинскую помощь только у врачей, специалистов или в больницах, входящих в сеть плана, за исключением случаев неотложной помощи. В большинстве HMO также требуется получить направление от лечащего врача.

    8. Обязанности участников:

       Вы несете ответственность за оплату своей доли расходов на медицинское обслуживание и поддержание действия своего плана медицинского страхования. Вы также несете ответственность за то, чтобы как можно лучше знать свои страховые льготы и задавать вопросы, если они у вас возникают.

    9. Права участников: 

       Как участник плана медицинского страхования, вы имеете право на конфиденциальность, самостоятельно принимать решения относительно своего медицинского обслуживания, а также подавать жалобу или апелляцию в случае отказа в лечении.

12. N

    1. Network (Сеть):

       Учреждения, специалисты и поставщики, с которыми ваша страховая компания или план медицинского страхования заключили договоры на оказание медицинских услуг.

    2. Достаточность сети:

       Обеспечение наличия достаточного количества врачей для предоставления медицинского обслуживания во всех округах, где у нас есть участники. Участник должен иметь возможность обратиться к врачу без слишком долгого ожидания. 

    3. Network pharmacies (Аптеки сети):

       Аптеки, которые согласились предоставлять участникам определенных планов Medicare услуги и товары по сниженной цене. В некоторых планах Medicare стоимость рецептурных препаратов покрывается только в том случае, если вы получаете их в сетевых аптеках.

    4. Не покрывается:

       Лечение или лекарственный препарат, стоимость которого ваш план медицинского страхования не оплачивает, поскольку они не входят в ваши страховые льготы.

    5. Уведомление:

       Письмо, содержащее важную информацию о вашем плане медицинского страхования или медицинском обслуживании.

13. O

    1. Occupational therapy (Восстановительное лечение):

       Лечение, которое помогает вам вернуться к привычным занятиям, таким как купание, приготовление пищи и уборка, после болезни.

    2. Out of network (Стороннее):

       Врачи и медицинские центры, не имеющие соглашения с вашим планом медицинского страхования. Услуги, получаемые во внесетевом учреждении, могут обойтись вам дороже, чем услуги, получаемые в сетевом учреждении. При посещении внесетевого врача или учреждения вам также может быть выставлен дополнительный счет. 

    3. Out-of-pocket costs (Личные затраты):

       Медицинские расходы или расходы на рецептурные препараты, которые вы должны оплачивать самостоятельно, поскольку они не покрываются Medicare или другим страховым полисом.

    4. Outpatient hospital care (Амбулаторное обслуживание в больнице):

       Медицинская или хирургическая помощь, которую вы получаете в больнице, если ваш врач не оформил распоряжение о госпитализации для стационарного лечения. Амбулаторное обслуживание в больнице может включать услуги отделения неотложной помощи, наблюдение, амбулаторные хирургические операции, лабораторные исследования или рентгенографию. Ваше обслуживание может считаться амбулаторным обслуживанием в больнице, даже если вы остаетесь в больнице на ночь.

14. P

    1. Частичная оплата:

       Оплата, которая покрывает только часть общих расходов на лечение. 

    2. Penalty (Part D late-enrollment penalty) (Штраф (часть D – штраф за позднюю регистрацию)):

       Сумма, добавляемая к вашему ежемесячному страховому взносу за часть B или план покрытия рецептурных препаратов Medicare (часть D), если вы не зарегистрировались в нем, когда впервые получили право на регистрацию. Вы будете платить эту повышенную сумму, пока участвуете в программе Medicare. Существуют некоторые исключения.

    3. Ожидает решения:

       Решение по-прежнему находится на рассмотрении вашего плана медицинского страхования.

    4. Вариант точки обслуживания:

       В рамках организации медицинского обеспечения (HMO) этот вариант позволяет обращаться к врачам и в больницы, не входящие в сеть плана, за дополнительную плату.

    5. Preferred pharmacy (Приоритетная аптека):

       Аптека, входящая в сеть плана покрытия лекарственных препаратов Medicare. Вы будете нести меньшие личные затраты, приобретая рецептурные препараты в приоритетной аптеке, а не в стандартной аптеке (неприоритетной).

    6. Premium (Взнос):

       Сумма, которую вы должны выплачивать Medicare, страховой компании или плану медицинского страхования за медицинское страхование или покрытие рецептурных препаратов.

    7. Preventive services (Услуги профилактики):

       Медицинское обслуживание для профилактики заболеваний или их выявления на ранней стадии, когда лечение, вероятнее всего, будет наиболее эффективным. Профилактические услуги включают ПАП-тесты, вакцинацию против гриппа и скрининговую маммографию.

    8. Primary Care Provider (PCP) (Лечащий врач):

       Врач, к которому вы обращаетесь в первую очередь при возникновении большинства проблем со здоровьем. Он или она следит за тем, чтобы вы получали необходимую медицинскую помощь для поддержания здоровья. Ваш лечащий врач также может обсуждать ваше лечение с другими врачами и специалистами и направлять вас к ним.
       План(ы) Providence Medicare Advantage больше не требуют направлений для посещения сетевых специалистов, поэтому вы можете получить необходимую помощь без дополнительных процедур.

    9. Prior authorization (Предварительное разрешение):

       Лечение или лекарственный препарат должны быть одобрены вашим планом медицинского страхования до того, как вы их получите. Разрешение, которое необходимо получить от плана покрытия лекарственных препаратов Medicare до получения рецептурного препарата, чтобы его стоимость покрывалась вашим планом. Ваш план покрытия лекарственных препаратов Medicare может требовать предварительного разрешения для некоторых лекарственных препаратов.

15. Q

    1. Quality Measures:  

       A way to measure how well health care is delivered. They help health plans, hospitals, and clinics track how well they are doing.

16. R

    1. Переаттестация:

       Процесс аттестации врачей и медицинских специалистов, входящих в сеть, необходимо повторять каждые три года.

    2. (Referral) Направление:

       Письменное направление от вашего лечащего врача для посещения специалиста или получения определенных медицинских услуг.
       Планы Providence Medicare Advantage больше не требуют направлений для посещения сетевых специалистов, поэтому вы можете получить необходимую помощь без дополнительных процедур.

17. S

    1. Сфера профессиональной деятельности:

       Тип медицинской помощи, который медицинский работник имеет право оказывать в соответствии со своей подготовкой и лицензией.

    2. Service area (Область обслуживания):

       Географическая область, в которой план медицинского страхования принимает участников, если он ограничивает членство в зависимости от места проживания. Для планов, ограничивающих выбор врачей и больниц, это также, как правило, область, в которой можно получать плановое медицинское обслуживание (не неотложную помощь). План может исключить вас из числа участников, если вы переедете за пределы области обслуживания.

    3. Skilled nursing care (Квалифицированный сестринский уход):

       Медицинская помощь, например внутривенные инъекции, которую может оказывать только дипломированная медсестра или врач.

    4. Skilled nursing facility (SNF) (Учреждение квалифицированного сестринского ухода):

       Медицинское учреждение, располагающее персоналом и оборудованием для оказания квалифицированного сестринского ухода и, в большинстве случаев, квалифицированных реабилитационных услуг и других сопутствующих медицинских услуг.

    5. Specialist (Специалист): 

       Врач, специализирующийся на определенном типе проблем со здоровьем, например заболеваниях сердца или кожных заболеваниях. 

    6. Стандартное рассмотрение апелляции:

       Вы или ваш врач можете подать апелляцию в течение 180 дней. План медицинского страхования должен предоставить ответ в течение 30–60 дней с момента получения вашего запроса.

    7. Standard Pharmacy (Non-preferred pharmacy) (Стандартная аптека,неприоритетная аптека):

       Аптека, входящая в сеть плана Medicare по покрытию лекарственных препаратов, но не являющаяся приоритетной аптекой. Если вы приобретаете рецептурные препараты в стандартной аптеке, а не в приоритетной аптеке, ваши личные затраты могут быть выше.

    8. Step therapy (Поэтапное лечение):

       Правило покрытия, используемое планом Medicare Advantage и планом покрытия рецептурных препаратов Medicare, согласно которому вы должны попробовать один или несколько аналогичных, более дешевых препаратов для лечения вашего заболевания, прежде чем план оплатит более дорогостоящий препарат, который был назначен изначально.

18. T

    1. Tiers (Уровни):

       Уровень – это категория лекарств, сгруппированных по стоимости. Как правило, препарат более низкого уровня стоит дешевле, чем препарат более высокого уровня.

    2. TTY:

       Телетайп (англ. TTY) – это коммуникационное устройство, используемое глухими, слабослышащими или людьми с серьезными нарушениями речи. Лица, не имеющие телетайпа, могут общаться с пользователем телетайпа через центр передачи сообщений (MRC). В MRC есть операторы TTY, занимающиеся отправкой и расшифровкой сообщений TTY.

19. U

    1. Urgently needed care (Неотложная помощь):

       Медицинское обслуживание, которое вы получаете за пределами области обслуживания вашего плана Medicare при внезапном заболевании или травме, требующих немедленного медицинского обслуживания, но не представляющих опасности для жизни. Если отложить медицинское обслуживание до возвращения домой, чтобы получить помощь от врача сети, небезопасно, страховой план обязан оплатить такое обслуживание.

Другие термины и определения Medicare см. на сайте cms.gov/glossary