Правила медицинского и фармацевтического обслуживания, возмещения расходов, информация о медицинской организации
Providence Health Plan, Providence Health Assurance, партнёры Providence Health Plan
Выберите тему ниже, чтобы получить доступ к правилам или дополнительной информации:
-
Предварительное утверждение, непокрываемые услуги, списки медицинского оборудования длительного пользования, материалов, формы для факса
Информация по покрытию медицинских услуг приведена в следующих перечнях. Они не носят исчерпывающий характер – в зависимости от прав на медицинскую помощь и условий договора могут применяться дополнительные исключения.
- Перечень предварительных утверждений
- Перечень услуг без покрытия и с ограниченным покрытием
- Перечень медицинского оборудования длительного пользования
Информацию о лекарственных средствах, требующих утверждения, см. ниже в разделе «Правила фармацевтического обслуживания».
Сайты поставщиков для запросов предварительного утверждения и делегированных критериев
- Carelon Medical Benefits Management (современная диагностическая визуализация)
- eviCore (амбулаторная реабилитация)
- American Specialty Health
- Providence Health Network
Начиная с 1 июля 2024 г., Carelon Medical Benefits Management может запрашивать дополнительные клинические сведения для запросов на предварительное утверждение рентгенологических исследований. По запросу специалисты должны предоставить документацию из медицинской карты пациента, чтобы продемонстрировать клиническую пригодность услуг.
По общим вопросам или вопросам, касающимся критериев, обращайтесь по телефону 503-574-7500. По запросу участникам и практикующим специалистам могут быть предоставлены данные по критериям InterQual, уровню обслуживания (LOCUS), уровню обслуживания для детей и подростков (CALOCUS), инструменту интенсивности обслуживания детей и подростков (CASII), критериям Американского общества аддиктивной медицины (ASAM).
Общие требования к предварительному утверждению
- Общие требования к предварительному утверждению по страховому полису Medicare HMO
- Общие требования к предварительному утверждению по программам медицинской поддержки государственных служащих PEBB Statewide и PEBB Choice
- Общие требования к предварительному утверждению по плану медицинского страхования с расширенными возможностями выбора учреждения (PPO)
- Общие требования к предварительному утверждению по стандартному плану
- Общие требования к предварительному утверждению для PHS Swedish, Kadlec, PacMed
- Общие требования к предварительному утверждению по плану медицинского страхования OHP
«В связи с недавними проблемами с планированием, связанными с пандемией COVID19, медицинские учреждения и участники программы могут позвонить специалистам по предварительному утверждению по номеру 503-574-6400 и запросить продление ранее полученного предварительного утверждения, если услуги еще не были оказаны. Применяются права на получение медицинской помощи и бенефиты, действующие на момент получения услуги. Спасибо».
1 марта 2023 года компания American Imaging Management/AIM Specialty Health и Beacon Health Options изменила свое название на Carelon. AIM переходит в Carelon Medical Benefits Management, а Beacon Health Options — в Carelon Behavioral Health. При возникновении вопросов относительно этого изменения позвоните по телефону 800-878-4445 или нажмите здесь, чтобы получить более подробную информацию.
Форма для предварительного утверждения медицинской помощи (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения трансплантации (для отправки по факсу)
***С 1 января 2024 года организация Yamhill Community Care (YCCO) будет самостоятельно контролировать все аспекты медицинского обслуживания, объём страхового покрытия и работу системы подачи жалоб. В настоящее время эти услуги осуществляются по контракту компанией PH Tech и партнерами Providence Plan.
При возникновении вопросов обращайтесь в службу поддержки YCCO по телефону 503-488-2800 или по бесплатной линии 855-722-8205.***
Форма для предварительного утверждения фармацевтической помощи (для отправки по факсу)
Формы для предварительного утверждения помощи, связанной с поведенческим здоровьем (для отправки по факсу)
Утверждения для новых участников программы оформляются после подтверждения их прав.
- Форма для предварительного утверждения помощи, связанной с поведенческим здоровьем, оказываемой в медицинском учреждении (полная или неполная госпитализация, стационарное лечение, интенсивное амбулаторное обслуживание)
- Форма для предварительного утверждения амбулаторной помощи, связанной с поведенческим здоровьем (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с расстройством поведенческого здоровья (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения прикладного поведенческого анализа у пациентов с расстройством поведенческого здоровья (для отправки по факсу)
Форма запроса на редактирование клинических данных
Указания к форме запроса на редактирование клинических данных
**Перед отправкой формы запроса на редактирование клинических данных проверьте все действующие правила оплаты и изменения, внесенные главным врачом.
Данную форму могут заполнять участвующие в программе медицинские учреждения.
- Заполните поле «Информация об отправителе» в верхней части формы.
- Включите следующую информацию (как указано в форме):
- График по датам обслуживания для всех процедур.
- Письмо с пояснениями
- Поставьте отметку, чтобы указать запрашиваемое изменение. Если запрашиваемое изменение отсутствует в списке, введите соответствующий код в пустое поле.
- Обратите внимание на номер факса, указанный над соответствующим кодом изменения, чтобы обеспечить отправку формы по адресу.
Не участвующие в программе медицинские учреждения, которые оспаривают редактирование клинических данных, должны отправить информацию в службу обработки претензий по факсу 503-574-8146
Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – август 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – апрель 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – март 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – январь 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – декабрь 2022 г.
-
Правила кодирования и уведомления
Уведомления о правилах выставления счетов, оплаты и кодирования
- Уведомление о правилах кодирования, май/июнь 2024 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2024 г.
- Уведомление о правилах кодирования – специальный выпуск – февраль 2024 г.
- Уведомление о правилах кодирования, январь/февраль 2024 г.
- Уведомление о правилах кодирования, ноябрь/декабрь 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования, сентябрь/октябрь 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования, июль/август 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования, май/июнь 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования, январь/февраль 2023 г.
- Уведомление о правилах кодирования – специальный выпуск – декабрь 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, ноябрь/декабрь 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, сентябрь/октябрь 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, июль/август 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, май/июнь 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, январь/февраль 2022 г.
- Уведомление о правилах кодирования, сентябрь/октябрь 2021 г.
- Уведомление о правилах кодирования, июль/август 2021 г.
- Уведомление о правилах кодирования, май/июнь 2021 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2021 г.
- Уведомление о правилах кодирования, январь/февраль 2021 г.
- Уведомление о правилах кодирования, ноябрь/декабрь 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, 2 октября 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, сентябрь/октябрь 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, июль/август 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, 26 июня 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, 2 апреля 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, 26 марта 2020 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2020 г.
- Уведомления о правилах оплаты и кодирования – ОБНОВЛЕНИЕ, КАСАЮЩЕЕСЯ COVID-19
- Услуги дистанционного медицинского обслуживания ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
Правила выставления счетов, оплаты и кодирования
- 01.0 Разработка правил кодирования
- 03.0 Ассистент по хирургическим процедурам
- 04.0 Правила, касающиеся конкретных процедур
- 05.0 Случайные и взаимно исключающие хирургические процедуры
- 06.0 Проведение нескольких хирургических операций
- 07.0 Глобальная оплата акушерских услуг ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
- 08.0 Дубликат расшифровки диагностического обследования
- 09.0 Анестезия
- 10.0 Модификатор -22
- 11.0 Место оказания диагностических услуг
- 12.0 Глобальный пакет хирургических услуг
- 13.0 Связанные или дополнительные услуги
- 14.0 Двусторонние процедуры
- 16.0 Ассистирующие хирурги
- 18.0 Венепункция
- 19.0 Правила кодирования процедур
- 20.0 Разделённый глобальный пакет хирургических услуг
- 22.0 S-коды системы кодирования общих процедур здравоохранения
- 27.0 Руководство по выставлению счетов для новых или не включённых в список кодов
- 28.0 Анализ мочи на лекарственные препараты
- 29.0 Дата обслуживания по требованиям, связанным с профессиональной деятельностью
- 30.0 Выставление счетов за лабораторные исследования
- 31.0 Модификатор -25
- 32.0 Модификатор -57
- 33.0 Модификатор 59 и другие модификаторы для определённых процедур
- 34.0 Введение вакцин и инъекций
- 35.0 Лабораторные услуги, расходы на услуги профильных специалистов
- 38.0 Амбулаторное оснащение
- 39.0 Модификаторы -73 и -74
- 41.0 Проведение нескольких эндоскопических процедур
- 42.0 Модификаторы GA, GY и GZ
- 44.0 Предметы медицинского учреждения, выдаваемые на дом
- 50.0 Модификатор -63
- 51.0 Модификатор 47
- 52.0 Визиты медицинского персонала
- 53.0 Онлайн-услуги по оценке и управлению для чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19
- 57.0 Модификаторы -52 и -53
- 58.0 Руководящие указания по документированию медицинских услуг
- 60.0 Руководящие указания по документации, изменённые примечания
- 63.0 Веб-консультация дерматолога с просмотром изображений
- 65.0 Руководство по выставлению счетов, консультации
- 67.0 Услуги телемедицины, для которых ТРЕБУЕТСЯ ОПРЕДЕЛЁННОЕ МЕСТО
- 67.0.A Услуги дистанционного медицинского обслуживания в рамках Medicare ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
- 67.0.B КОММЕРЧЕСКИЕ ПОСТАВЩИКИ ДИСТАНЦИОННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ОРЕГОНЕ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
- 67.0.C Услуги дистанционного медицинского обслуживания в Орегоне ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
- 67.0.D КОММЕРЧЕСКИЕ ПОСТАВЩИКИ ДИСТАНЦИОННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ВАШИНГТОНЕ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
- 67.0.E Услуги телемедицины, проводимые ЗА РАМКАМИ Medicare во время ПАНДЕМИИ COVID-19
- 68.0 Ограниченные сравнительные рентгенологические исследования
- 70.0 Временный заместитель или взаимный счёт
- 71.0 Модификаторы SH и SJ
- 72.0 Модификаторы 58, 78, 79
- 78.0 Обоснованные методы выставления счетов
- 85.0 Услуги терапевта
- 86.0 Паллиативная помощь
- 88.0 Методика оплаты с классификацией амбулаторных платежей (APC)
- 89.0 Интраоперационный мониторинг
- 90.0 Введение препарата для химиотерапии
- 92.0.PHE Услуги по телефону во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19
- 95.0 Коды с TC и PC для услуг, выполняемых на объектах
- 98.0 Заблаговременное планирование ухода
- 99.0 Уменьшение количества рентгенологических процедур
-
Уведомления, касающиеся медицинских услуг, возмещения расходов и фармацевтических препаратов
Уведомления, касающиеся медицинских услуг, возмещения расходов и фармацевтических препаратов
- Специальное уведомление, июнь 2024 г. – Carelon вводит многофакторную аутентификацию
- Июнь 2024 г.
- Май 2024 г.
- Специальное уведомление, апрель 2024 г. – альтернативное обслуживание
- Специальное уведомление, апрель 2024 г. – обновления правил, касающихся места проведения хирургических процедур
- Апрель 2024 года
- Специальное уведомление, март 2024 г. – правила PHP для экстренной медицинской помощи
- Март 2024 г.
- Февраль 2024 г.
- Январь 2024 г.
- Специальное уведомление, январь 2024 г. – организация Yamhill Community Care (YCCO)
- Специальное уведомление, декабрь 2023 г. – PHP просит предоставить отзывы по правилам оказания медицинских услуг по программе Medicare
- Декабрь 2023 г.
- Ноябрь 2023 г.
- Октябрь 2023 г.
- Специальное уведомление, сентябрь 2023 г. – повторная госпитализация
- Сентябрь 2023 г.
- Август 2023 г.
- Июль 2023 г.
- Специальное уведомление, июнь 2023 г. – эхография и медицинская радиология по программе Medicare
- Июнь 2023 г.
- Май 2023 г.
- Прекращение чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19: обновления правил оказания медицинских услуг и кодирования
- Апрель 2023 г.
- Март 2023 г.
- Специальное уведомление, февраль 2023 г. – руководство по проведению профилактического осмотра, диагностики и лечения в рамках программы Medicaid
- Февраль 2023 г.
- Специальное уведомление, январь 2023 г. – опрос удовлетворенности специалистов
- Январь 2023 г.
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – обучение eviCore по проверке медицинской необходимости
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. (обновление с октября 2022 г.) – расширение eviCore плана ASO
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – тестирование на Covid-19
- Декабрь 2022 г.
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – обновление методических рекомендаций AIM по клинической пригодности
- Ноябрь 2022 г.
- Специальное уведомление, октябрь 2022 г. – тестирование на Covid-19
- Октябрь 2022 г.
- Сентябрь 2022 г.
- Август 2022 г.
- Июль 2022 г.
- Методические рекомендации eviCore по физиотерапии и эрготерапии
- Июнь 2022 г.
- Май 2022 г.
- Специальное уведомление, апрель 2022 г. – критерии InterQual 2022
- Апрель 2022 г.
- Специальное уведомление, апрель 2022 г. – правила возмещения расходов при повторной госпитализации
- Март 2022 г.
- Февраль 2022 г.
- Январь 2022 г.
- Декабрь 2021 г.
- Ноябрь 2021 г.
- Специальное уведомление, июнь 2021 г. – гендерно-аффирмативная хирургия
- Октябрь 2021 г.
- Сентябрь 2021 г.
- Август 2021 г.
- Июль 2021 г.
- Июнь 2021 г.
- Май 2021 г.
- Апрель 2021 г.
- Март 2021 г.
- Февраль 2021 г.
- Январь 2021 г.
- Декабрь 2020 г.
- Ноябрь 2020 г.
- Октябрь 2020 г.
- Сентябрь 2020 г.
- Август 2020 г.
- Июль 2020 г.
- Июнь 2020 г.
- Май 2020 г.
- Апрель 2020 г.
- Март 2020 г.
- Февраль 2020 г.
- Январь 2020 г.
- Декабрь 2019 г.
- Ноябрь 2019 г.
- Октябрь 2019 г.
- Сентябрь 2019 г.
- Август 2019 г.
- Июль 2019 г.
- Июнь 2019 г.
- Май 2019 г.
- Апрель 2019 г.
- Март 2019 г.
- Февраль 2019 г.
- Январь 2019 г.
- Декабрь 2018 г.
-
Правила медицинского обслуживания
**ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ**
Комитет по правилам медицинского обслуживания: проверка внешних поставщиков медицинских услуг
Посредством совершенствования политики и проведения ежегодных проверок комитет PHP/PHA по правилам медицинского обслуживания стремится привлечь внешних профильных специалистов. Мы ищем поставщиков услуг с различной клинической специализацией, которые будут анализировать наши правила медицинского обслуживания и предоставлять отзывы. К медицинским специализациям, регулируемым нашими правилами, относятся (но не ограничиваются ими) обезболивание, психическое здоровье, эндокринология, генетика, ортопедия, неврология, урология, кардиология, онкология и общая хирургия. Ниже приведен полный список правил предоставления медицинских услуг.
ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Специализация/категория
Аллергия/иммунология
Аудиология
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Слуховые аппараты
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
Бариатрия
Психиатрия/психическое здоровье
- Прикладной анализ поведения
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Расширенная амбулаторная психотерапия
- Психологическое и нейропсихологическое тестирование
- Психиатрические больницы
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Сверхбыстрая детоксикация
- Терапия в дикой природе
Кардиология
- Кардиология: определение рисков заболевания
- Кардиология: внешняя амбулаторная электрокардиография
- Кардиология: имплантируемый петлевой регистратор
- Кардиология: замена транскатетерного аортального клапана
- устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
Нетрадиционная и альтернативная медицина
Определения и руководства
Челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Стоматологическая анестезия
- Ортогнатическая хирургия
Медицинское оборудование длительного использования
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Амбулаторное пневматическое компрессионное оборудование
- Устройство непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Диабет: глюкометры и расходные материалы
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Оборудование для подачи кислорода, используемое в домашних условиях, и расходные материалы
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Механизм для подъёма сиденья
- Устройства, генерирующие речь
- Системы для поддержки в положении стоя
- Чрескожные электрические стимуляторы нервов и принадлежности
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
Неотложная помощь
Эндокринология
ЛОР
Гастроэнтерология
- Скрининг колоректального рака
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Электростимуляция желудка
- Желудочно-пищеводный рефлюкс: магнитное кольцо для пищевода
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- Беспроводная капсульная эндоскопия
- Беспроводная капсула для мониторинга моторики желудочно-кишечного тракта
Общая хирургия
Генетика
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическая консультация
- Генетическое исследование: церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией
- Генетическое исследование: диагностическая оценка интерстициального заболевания лёгких
- Генетическое исследование: профилирование экспрессии генов в диагностике рака молочной железы
- Генетическое исследование: наследственный рак молочной железы и яичников
- Генетическое исследование: наследственная предрасположенность к раку прямой кишки
- Генетическое исследование: сахарный диабет взрослого типа у молодых
- Генетическое исследование: МТГФР
- Генетическое исследование на полиморфизмы цитохрома P450 и VKORC1
- Генетическое исследование на наследственную тромбофилию
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Генетическое исследование для планирования репродуктивной функции и пренатальное тестирование
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Непокрываемые генетические исследования
- Полноэкзомное, полногеномное, протеогеномное секвенирование и генетическое исследование на митохондриальные заболевания
Инфекционные заболевания
Технологии исследования
Лабораторные исследования
- Альфа-фетопротеин
- Бактериальный посев мочи
- Анализ крови
- Исследования, проводимые самим потребителем
- Тестирование для терапевтического контроля лекарственных средств или мониторинга употребления психоактивных веществ
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Хорионический гонадотропин человека
- Воспалительные заболевания кишечника: серологическая реакция и терапевтический мониторинг
- Воспалительные заболевания кишечника: определение количества антител к иммуносупрессивной терапии
- Исследование органических кислот
- Липидограмма
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Протромбиновое время (ПТ)
- Анализ слюны на гормоны
- Исследование уровня железа в сыворотке
- Исследование щитовидной железы
- Анализы на опухолевые антигены
- Тест Vectra DA на ревматоидный артрит
- Анализ на витамин D
Нефрология
Неврология/нейрохирургия
- Нарушение гематоэнцефалического барьера и шунтирование
- Кохлеарные имплантаты и слуховые стволомозговые имплантаты
- Глубокая стимуляция мозга и реактивная стимуляция кортикального слоя
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Миоэлектрический протез руки
- Исследования нервной проводимости
- Поверхностная электромиография
- Стимуляция блуждающего нерва
Акушерство и гинекология
- Гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Запланированный приём родов вне больницы
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
Онкология/гематология
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для контроля раковых заболеваний
- Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
- Необратимая электропорация (IRE) (система NanoKnife)
- Лечение опухоли печени
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Многомаркерный анализ сыворотки на рак яичников
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Секвенирование нового поколения для исследования рака
- Немелкоклеточный рак лёгких: тестирование опухолей для терапии открытыми радионуклидами
- Простата: анализ белковых биомаркеров и генетическое исследование
- Простатический специфический антиген
- Протонная лучевая терапия
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Трансплантация стволовых клеток
- Стереотаксическая лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия
- Лечение глиобластомы электрическими полями
Офтальмология
Ортопедия
- Ортезы для голеностопного/голеностопного и коленного сустава
- Аутологичная имплантация хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Восстановление поверхности сустава
- Шарнирные бандажи на колено (функциональные)
- Протез нижней конечности
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Ортопедические устройства для стоп и терапевтическая обувь
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Тромбоцитарно-обогащённая плазма для ортопедических процедур, лечения ран и других показаний
- Радиочастотная абляция или криоабляция при подошвенном фасциите
- Место проведения операции
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
Купирование боли
- Оборудование для холодовой терапии и охлаждения в домашних условиях
- Электрическая стимуляция, неуказанные виды терапии
- Функциональная электрическая стимуляция
- Непарные блоки ганглия
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Нейромышечные препараты, Ботулотоксин
- Пролотерапия
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
Физиотерапия
Пластическая хирургия
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Косметические и восстановительные процедуры
- Глаза: блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Липосакция при жировом отёке
- Ринопластика и другие операции на носу
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Хирургическое лечение избыточности кожи
Подиатрия
Пульмонология
Исследования
Сомнология
- Ротовые приспособления и приспособления для контроля положения во сне для лечения расстройств сна
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
Трансплантаты цельных органов
Хирургия позвоночника (нейрохирургия/ортопедическая хирургия)
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Искусственные межпозвоночные диски
- Спина: чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Стимуляторы роста костей
- Дискография
- Имплантация элементов для стимуляции спинного мозга и спинномозговых ганглиев
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Стабилизаторы и межостистые распорки
Урология
Сосудистая хирургия
Уход за ранами
В алфавитном порядке
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Усовершенствованный метод контроля диабета
- Тест на аллергию
- Альфа-фетопротеин
- Транспорт скорой помощи
- Ортезы для голеностопного/голеностопного и коленного сустава
- Аферез (терапевтический)
- Прикладной анализ поведения
- Искусственные межпозвоночные диски
- Хирургическое лечение паховой грыжи
- Аутологичная имплантация хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Автоматизированная прочистка мейбомиевой железы
- Спина: чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Бактериальный посев мочи
- Баллонное расширение пазух или евстахиевых труб
- Бариатрическая хирургия
- Лечение доброкачественной гиперплазии простаты
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Нарушение гематоэнцефалического барьера и шунтирование
- Анализ крови
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Стимуляторы роста костей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Бронхиальная термопластика
- Кардиология: определение рисков заболевания
- Кардиология: внешняя амбулаторная электрокардиография
- Кардиология: имплантируемый петлевой регистратор
- Кардиология: замена транскатетерного аортального клапана
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Хиропрактика
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для лечения рака
- Клинические испытания
- Кохлеарные имплантаты и слуховые стволомозговые имплантаты
- Оборудование для холодовой терапии и охлаждения в домашних условиях
- Скрининг колоректального рака
- Нетрадиционные и альтернативные методы лечения
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Амбулаторное пневматическое компрессионное оборудование
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Устройство непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Косметические и восстановительные процедуры
- Тестирование на COVID-19
- Глубокая стимуляция мозга и реактивная стимуляция кортикального слоя
- Определение экспериментальных методов
- Определение медицинской необходимости
- Стоматологическая анестезия
- Диабет: глюкометры и расходные материалы
- Исследования, проводимые самим потребителем
- Дискография
- Тестирование для терапевтического контроля лекарственных средств или мониторинга употребления психоактивных веществ
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Электрическая стимуляция, неуказанные виды терапии
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Расширенная амбулаторная психотерапия
- Глаза: блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Глаза: кросслинкинг роговичного коллагена
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Лечение недержания кала
- Рекомендации по уходу за ногами
- Функциональная электрическая стимуляция
- Непарные блоки ганглия
- Электростимуляция желудка
- Желудочно-пищеводный рефлюкс: магнитное кольцо для пищевода
- Гендерно-аффирмативная хирургия
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическая консультация
- Генетическое исследование: церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией
- Генетическое исследование: диагностическая оценка интерстициального заболевания лёгких
- Генетическое исследование: профилирование экспрессии генов в диагностике рака молочной железы
- Генетическое исследование: наследственный рак молочной железы и яичников
- Генетическое исследование: наследственная предрасположенность к раку прямой кишки
- Генетическое исследование: сахарный диабет взрослого типа у молодых
- Генетическое исследование: МТГФР
- Генетическое исследование на полиморфизмы цитохрома P450 и VKORC1
- Генетическое исследование на наследственную тромбофилию
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Генетическое исследование для планирования репродуктивной функции и пренатальное тестирование
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Слуховые аппараты
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
- Оборудование для подачи кислорода, используемое в домашних условиях, и расходные материалы
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Хорионический гонадотропин человека
- Гипербарическая оксигенация
- Гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях
- Имплантация элементов для стимуляции спинного мозга и спинномозговых ганглиев
- Воспалительные заболевания кишечника: серологическая реакция и терапевтический мониторинг
- Воспалительные заболевания кишечника: определение количества антител к иммуносупрессивной терапии
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Необратимая электропорация (IRE) (система NanoKnife)
- Восстановление поверхности сустава
- Шарнирные бандажи на колено (функциональные)
- устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
- Липидограмма
- Липосакция при жировом отёке
- Лечение опухоли печени
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Протез нижней конечности
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Многомаркерный анализ сыворотки на рак яичников
- Миоэлектрический протез руки
- Лечение ран отрицательным давлением
- Исследования нервной проводимости
- Нейромышечные препараты, Ботулотоксин
- Новые и развивающиеся технологии, другие непокрываемые услуги
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Секвенирование нового поколения для исследования рака
- Непокрываемые генетические исследования
- Немелкоклеточный рак лёгких: тестирование опухолей для терапии открытыми радионуклидами
- Ротовые приспособления и приспособления для контроля положения во сне для лечения расстройств сна
- Трансплантация органа
- Исследование органических кислот
- Ортогнатическая хирургия
- Ортопедические устройства для стоп и терапевтическая обувь
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Амбулаторная физиотерапия
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- Запланированный приём родов вне больницы
- Тромбоцитарно-обогащённая плазма для ортопедических процедур, лечения ран и других показаний
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
- Пролотерапия
- Простата: анализ белковых биомаркёров и генетическое исследование
- Простатический специфический антиген
- Протромбиновое время (ПТ)
- Протонная лучевая терапия
- Психологическое и нейропсихологическое тестирование
- Радиочастотная абляция или криоабляция при подошвенном фасциите
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Психиатрические больницы
- Группа тестов на респираторные вирусные заболевания
- Ринопластика и другие операции на носу
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Анализ слюны на гормоны
- Механизм для подъёма сиденья
- Исследование уровня железа в сыворотке
- Заместители кожи и тканей
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
- Устройства, генерирующие речь
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Стабилизаторы и межостистые распорки
- Системы для поддержки в положении стоя
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Трансплантация стволовых клеток
- Стереотаксическая лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия
- Поверхностная электромиография
- Место проведения операции
- Хирургическое лечение избыточности кожи
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Исследование щитовидной железы
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Чрескожные электрические стимуляторы нервов и принадлежности
- Анализы на опухолевые антигены
- Лечение глиобластомы электрическими полями
- Ускоренная детоксикация
- Лечение недержания мочи
- Стимуляция блуждающего нерва
- Варикозное расширение вен
- Тест Vectra DA на ревматоидный артрит
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
- Анализ на витамин D
- Ходунки
- Инвалидные коляски и электромобили
- Полноэкзомное, полногеномное, протеогеномное секвенирование и генетическое исследование на митохондриальные заболевания
- Терапия в дикой природе
- Беспроводная капсульная эндоскопия
- Беспроводная капсула для мониторинга моторики желудочно-кишечного тракта
-
Правила медицинского обслуживания по программе Medicare
**ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ**
Комитет по правилам медицинского обслуживания: Проверка внешних поставщиков медицинских услуг и товаров – правила медицинского обслуживания по программе Medicare
Посредством совершенствования политики и проведения ежегодных проверок комитет PHP/PHA по правилам медицинского обслуживания стремится привлечь внешних поставщиков медицинских услуг и товаров, особенно тех, кто имеет опыт в области клинического ухода за пациентами пожилого возраста или с инвалидностью. Мы привлекаем поставщиков с различной клинической специализацией, которые будут анализировать наши правила медицинского обслуживания по программе Medicare и предоставлять отзывы. К медицинским специализациям относятся (но не ограничиваются ими) обезболивание, поведенческое здоровье, эндокринология, генетика, ортопедия, неврология, урология, кардиология, онкология и общая хирургия. Ниже приведён полный список правил медицинского обслуживания по программе Medicare.
ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ Medicare
Специализация/категория
Аллергия/иммунология
Аудиология
Бариатрия
Психиатрия/поведенческое здоровье
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Расширенная амбулаторная психотерапия
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Ускоренная детоксикация
Кардиология
- Кардиология: определение рисков заболевания
- Кардиология: внешняя амбулаторная электрокардиография
- Кардиология: имплантируемые петлевые регистраторы
- Кардиология: транскатетерное протезирование аортального клапана
- Окклюдеры ушка левого предсердия
Нетрадиционная и альтернативная медицина
Определения и руководства
- Определение медицинской целесообразности и необходимости (медицинская необходимость)
- PHA: разработка и применение правил медицинского обслуживания по программе Medicare
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Стоматологическая анестезия
- Хирургическая ортодонтия
Медицинское оборудование длительного использования
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Амбулаторное пневматическое компрессионное оборудование
- Устройства непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Диабет: глюкометры и расходные материалы
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Оборудование для подачи кислорода, используемое в домашних условиях, и расходные материалы
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующие принадлежности
- Механизм для подъёма сиденья
- Устройства, генерирующие речь
- Системы для поддержки в положении стоя
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
Неотложная помощь
Эндокринология
ЛОР
Гастроэнтерология
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Желудочно-пищеводный рефлюкс: магнитное кольцо для пищевода
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- Беспроводная капсульная эндоскопия
- Беспроводная капсула для мониторинга моторики желудочно-кишечного тракта
Общая хирургия
Генетика
- Профилирование генной экспрессии в диагностике меланомы
- Профилирование генной экспрессии в диагностике рака молочной железы
- Генетические и молекулярные исследования
- Генетическое тестирование на выявление миелопролиферативных заболеваний
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
Инфекционные заболевания
Новые и развивающиеся технологии
Лабораторные исследования
- Альфа-фетопротеин
- Бактериальные культуры мочи
- Анализ крови
- Тестирование для терапевтического контроля приема лекарственных средств или мониторинга употребления психоактивных веществ
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Панель анализов на гепатит и острую форму гепатита
- Хорионический гонадотропин человека
- Воспалительные заболевания кишечника: серологическая реакция и терапевтический мониторинг
- Воспалительные заболевания кишечника: определение количества антител к иммуносупрессивной терапии
- Исследование органических кислот
- Липидограмма
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Протромбиновое время (ПТ)
- Анализ слюны на гормоны
- Исследование уровня железа в сыворотке крови
- Исследования щитовидной железы
- Анализы на опухолевые антигены
- Анализ на витамин D
Нефрология
Неврология/нейрохирургия
- Нарушение гематоэнцефалического барьера и шунтирование
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Миоэлектрический протез руки
- Исследования нервной проводимости
- Поверхностная электромиография
Акушерство и гинекология
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
Онкология/гематология
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для контроля онкологических заболеваний
- Необратимая электропорация (IRE) (система NanoKnife)
- Лечение опухоли печени
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Биомаркер белка и генетическое исследование простаты
- Простатический специфический антиген
- Протонная лучевая терапия
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Трансплантация стволовых клеток
- Лечение глиобластомы электрическими полями
Ортопедия
- Ортезы для голеностопного/голеностопного и коленного сустава
- Имплантация аутологичных хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Восстановление поверхности сустава
- Шарнирные бандажи на колено (функциональные)
- Протезирование нижних конечностей
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Ортопедические устройства для стоп и терапевтическая обувь
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Тромбоцитарно-обогащённая плазма для ортопедических процедур, лечения ран и других показаний
- Радиочастотная абляция или криоабляция при подошвенном фасциите
- Место проведения операции
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Тотальная артопластика сустава
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
- Оборудование для холодовой терапии и охлаждения в домашних условиях
- Электрическая стимуляция и электромагнитная терапия
- Непарные блоки ганглия
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Нейромышечные препараты и ботулотоксин
- Пролотерапия
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
Физиотерапия
Пластическая хирургия
- Реконструктивная хирургия молочной железы, имплантация и редукционная маммопластика
- Косметические и восстановительные процедуры
- Глаза: блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Липосакция при жировом отёке
- Ринопластика и другие операции на носу
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Хирургическое лечение избыточности кожи
Подология
Пульмонология
Исследования
Сомнология
- Оральные устройства и приспособления для позиционирования во сне, предназначенные для лечения расстройств сна
- Хирургическое лечение расстройств сна
- Тестирование на расстройство сна
- Лечение расстройства сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
Трансплантаты цельных органов
Хирургия позвоночника (нейрохирургия/ортопедическая хирургия)
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Искусственные межпозвоночные диски
- Спина: чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Стимуляторы роста костей
- Дискография
- Внутридисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Устройства для стабилизации позвоночника и межостистые спейсеры
Урология
Сосудистая хирургия
Уход за ранами
В алфавитном порядке
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Усовершенствованный метод контроля диабета
- Тест на аллергию
- Альфа-фетопротеин
- Перевозка больных в каретах скорой помощи
- Ортезы для голеностопного/голеностопного и коленного сустава
- Аферез (терапевтический)
- Искусственные межпозвоночные диски
- Хирургическое лечение паховой грыжи
- Имплантация аутологичных хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Автоматизированная прочистка мейбомиевой железы
- Спина: чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Бактериальные культуры мочи
- Баллонная дилатация пазух или евстахиевых труб
- Бариатрическая хирургия
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Нарушение гематоэнцефалического барьера и шунтирование
- Анализ крови
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Стимуляторы роста костей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, имплантация и редукционная маммопластика
- Бронхиальная термопластика
- Кардиология: определение рисков заболевания
- Кардиология: внешняя амбулаторная электрокардиография
- Кардиология: имплантируемые петлевые регистраторы
- Кардиология: транскатетерное протезирование аортального клапана
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Хиропрактика
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для контроля онкологических заболеваний
- Клинические испытания, исследования и регистрация
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Оборудование для холодовой терапии и охлаждения в домашних условиях
- Нетрадиционные и альтернативные методы лечения
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Амбулаторное пневматическое компрессионное оборудование
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Устройства непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Косметические и восстановительные процедуры
- Тестирование на COVID-19
- Определение медицинской целесообразности и необходимости (медицинская необходимость)
- Стоматологическая анестезия
- Диабет: глюкометры и расходные материалы
- Дискография
- Тестирование для терапевтического контроля приема лекарственных средств или мониторинга употребления психоактивных веществ
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Электрическая стимуляция и электромагнитная терапия
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Расширенная амбулаторная психиотерапия
- Глаза: блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Лечение недержания кала
- Рекомендации по уходу за ногами
- Непарные блоки ганглия
- Желудочно-пищеводный рефлюкс: магнитное кольцо для пищевода
- Гендерно-аффирмативная хирургия
- Профилирование генной экспрессии в диагностике меланомы
- Профилирование генной экспрессии в диагностике рака молочной железы
- Генетические и молекулярные исследования
- Генетическое тестирование на выявление миелопролиферативных заболеваний
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Панель анализов на гепатит и острую форму гепатита
- Оборудование для подачи кислорода, используемое в домашних условиях, и расходные материалы
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующие принадлежности
- Хорионический гонадотропин человека
- Гипербарическая оксигенация
- Воспалительные заболевания кишечника: серологическая реакция и терапевтический мониторинг
- Воспалительные заболевания кишечника: определение количества антител к иммуносупрессивной терапии
- Внутридисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Необратимая электропорация (IRE) (система NanoKnife)
- Восстановление поверхности сустава
- Шарнирные бандажи на колено (функциональные)
- Липидограмма
- Липосакция при жировом отёке
- Лечение опухоли печени
- Окклюдеры ушка левого предсердия
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Протезирование нижних конечностей
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Миоэлектрический протез руки
- Лечение ран отрицательным давлением
- Исследования нервной проводимости
- Нейромышечные препараты и ботулотоксин
- Новые и развивающиеся технологии, а также другие непокрываемые услуги
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Оральные устройства и приспособления для позиционирования во сне, предназначенные для лечения расстройств сна
- Трансплантация органа
- Исследование органических кислот
- Хирургическая ортодонтия
- Ортопедические устройства для стоп и терапевтическая обувь
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- PHA: разработка и применение правил медицинского обслуживания по программе Medicare
- Тромбоцитарно-обогащённая плазма для ортопедических процедур, лечения ран и других показаний
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
- Пролотерапия
- Биомаркер белка и генетическое исследование простаты
- Простатический специфический антиген
- Протромбиновое время (ПТ)
- Протонная лучевая терапия
- Радиочастотная абляция или криоабляция при подошвенном фасциите
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Панель анализов на респираторные вирусные заболевания
- Ринопластика и другие операции на носу
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Анализ слюны на гормоны
- Механизм для подъёма сиденья
- Исследование уровня железа в сыворотке крови
- Заменители кожи и тканей
- Хирургическое лечение расстройств сна
- Тестирование на расстройство сна
- Лечение расстройства сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
- Устройства, генерирующие речь
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Устройства для стабилизации позвоночника и межостистые спейсеры
- Системы для поддержки в положении стоя
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Трансплантация стволовых клеток
- Поверхностная электромиография
- Место проведения операции
- Хирургическое лечение избыточности кожи
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Исследования щитовидной железы
- Тотальная артопластика сустава
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Анализы на опухолевые антигены
- Лечение глиобластомы электрическими полями
- Ускоренная детоксикация
- Лечение недержания мочи
- Варикозное расширение вен
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
- Анализ на витамин D
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
- Беспроводная капсульная эндоскопия
- Беспроводная капсула для мониторинга моторики желудочно-кишечного тракта
-
Опрос удовлетворённости специалистов
Опрос удовлетворённости специалистов
Для компании Providence важно, чтобы специалисты были довольны своей работой. Перейдите по ссылке ниже, чтобы оставить отзыв о вашем опыте работы с Providence Health Plan. Будем рады получить информацию от вас.
Спасибо!
-
Услуги по аттестации
-
Правила возмещения расходов
ПРАВИЛА ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ
+ Структура оплаты услуг амбулаторного хирургического центра
+ Стандартные расходные материалы и услуги
+ Предотвратимые нежелательные явления
+ Методы возмещения и ставки, включающие все затраты
+ Роботизированные хирургические системы
+ Перемещение между больницами
По вопросам, касающимся правил возмещения расходов, обращайтесь к специалистам PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org
-
Правила фармацевтического обслуживания
Инструмент поиска лекарственных препаратов - Нажмите[ЗДЕСЬ] -для всех направлений деятельности
С 01.11.2023 г. для возмещения медицинских расходов требуется предоставить национальный код лекарственных средств
Для удовлетворения заявок на возмещение стоимости лекарственных препаратов и услуг амбулаторных медицинских учреждений Providence Health Plan (PHP) теперь требует предоставить национальный код лекарственных средств (NDC).
- Политика возмещения расходов на фармацевтическое обслуживание, возмещение расходов на медицинские препараты: Амбулаторное и стационарное обслуживание пересмотрено и одобрено ORPTC в июне 2024 г.
Национальный код лекарственных средств (NDC) является принятым в отрасли идентификатором, который обеспечивает полную прозрачность назначаемых лекарственных средств. Номер NDC определяет производителя, название препарата, дозировку, концентрацию, размер упаковки и количество.
В соответствии с настоящими правилами, для возмещения расходов специалиста на лекарственные препараты в форме требования выплат по медицинскому страхованию a1500 (CMS-1500), в транзакции специалиста 837, в форме UB-04 или в транзакции учреждения 837i требуется указать действительный номер NDC, единицу измерения и количество назначенных единиц лекарственного препарата.
Расширен охват программы Copay Maximizer
С 1 января 2024 года Providence Health Plan предоставляет право на участие в программе HelpScript Copay Maximizer всем полностью застрахованным жителям штата Орегон, не имеющим сберегательного медицинского счёта HSA. Данная программа оптимизирует частичное финансирование специальных препаратов производителем.
- Обеспечивает максимальную выгоду от использования карт частичного финансирования производителем
- Сокращает финансовую ответственность участника программы в частичном покрытии расходов до 0 $.
- Снижение стоимости специальных препаратов для спонсоров плана на 10-15%
По мере продления плана PHP группы полностью застрахованных лиц получают право на участие в программе HelpScript. 10 декабря 2024 года будут высланы письма участникам групп со сроком продления плана 01.01.24 г., которые принимают специальные препараты и имеют право на купоны частичного финансирования производителем.
Предварительное утверждение препарата для приобретения по медицинскому пособию
Ниже приведены списки покрываемых страховым пособием лекарственных средств с соответствующими критериями медицинской необходимости. Выберите список лекарственных препаратов, исходя из медицинского плана пациента (например, коммерческий, Medicaid, Medicare). Вы можете использовать приведенную ниже форму запроса на получение предварительного утверждения лекарственного препарата.
Обратите внимание, что наличие лекарственных препаратов в этих списках не означает, что конкретный препарат будет покрываться страховым пособием на медицинский или рецептурный препарат. Вы можете проверить покрытие препарата, перейдя к рецептурному перечню пациента на странице фармакологических ресурсов Providence Health Plan.
Отсутствие препарата в рецептурном перечне В некоторых случаях вам может потребоваться препарат, не входящий в рецептурный перечень. Вы можете рассмотреть возможность назначения альтернативы либо запросить разрешение на использование препарата, который вы хотите назначить, с помощью приведенной ниже формы предварительного утверждения.
Форма для предварительного утверждения использования лекарственного препарата
- Форма для предварительного утверждения использования лекарственного препарата
- Форма запроса максимально допустимой коммерческой дозы опиоида
Инструмент поиска лекарственных препаратов - Нажмите[ЗДЕСЬ] -для всех направлений деятельности
Medicare, часть В
- Список лекарственных средств для поэтапного лечения по программе Medicare, часть B, 2024 г.
- Критерии предварительного утверждения лекарственных средств для программы Medicare, часть B, 2024 г.
- Перечень лекарственных препаратов для поэтапного лечения по Medicare, часть B, 2025 г.
- Критерии предварительного утверждения лекарственных средств для программы Medicare, часть B, 2025 г.
Программа предпочтительных биоэквивалентных лекарственных средств
1 июля 2021 г. компания Providence Health Plan (PHP) внедрила перечень предпочтительных биоэквивалентных лекарственных средств медицинского назначения. Чтобы легко найти биоэквивалентные лекарственные средства, воспользуйтесь вышеуказанным инструментом поиска предпочтительных биоаналогов.
Место проведения инфузионной терапии
Providence Health Plan (PHP) требует предварительного утверждения места оказания помощи для использования перечисленных ниже препаратов, если они назначаются не в утвержденных медицинских учреждениях. Для препарата может потребоваться отдельное предварительное утверждение. См. представленную ниже ссылку на Правила в отношении места проведения инфузионной терапии на коммерческих условиях.
- Правила в отношении места проведения инфузионной терапии — действительны с 01.01.2024 г.
- Правила в отношении места проведения инфузионной терапии — действительны с 01.10.2024 г.
- Бланк запроса предварительного утверждения медицинского учреждения
Заключение контракта с медицинским учреждением, осуществляющим инфузионную терапию:
- Список утверждённых медицинских учреждений
- Список кодов лекарственных средств для контрактных амбулаторных медицинских учреждений, осуществляющих инфузионную терапию, на 2024 г. – действителен с 01.02.2024 г.
- Список кодов лекарственных средств для контрактных амбулаторных медицинских учреждений, осуществляющих инфузионную терапию, на 2025 г. — действителен с 01.01.2025 г.
Специальные лекарственные средства, поставляемые аптеками непосредственно в медицинские учреждения и места оказания услуг
- Специальные лекарственные средства, поставляемые аптеками непосредственно в медицинские учреждения и места оказания услуг – правила реализации
- White Bagging FAQ_Oregon House Bill 4012 — Часто задаваемые вопросы
Правила исключения препаратов, принимаемых самостоятельно
Определение препаратов, принимаемых самостоятельно — препараты, которые были признаны подходящими с медицинской точки зрения для безопасного и эффективного приёма самим пациентом или с помощью попечителя без медицинского наблюдения.
Некоторые лекарственные препараты, которые обычно принимаются пациентом или попечителем самостоятельно, исключаются из покрытия страховым пособием без предварительного согласования.
- Правила исключения препаратов, принимаемых самостоятельно — коммерческие программы и Medicaid
- Medicare, часть B — см. Политику компании Noridian Healthcare Solutions в отношении препаратов, принимаемых самостоятельно: https://med.noridianmedicare.com/web/jfb/policies/sads
- Список исключённых препаратов для самостоятельного приема — применяется ко всем направлениям деятельности
Ресурсы и рекомендации по опиоидным препаратам
- Компания PHP создала перечень ссылок, призванный дать медицинским учреждениям возможность принимать научно обоснованные решения при назначении опиоидной терапии, а также оказывать поддержку, когда показано постепенное уменьшение дозы.
-
Амбулаторная реабилитация
НОВОСТИ от 01.06.2024
Специальное сообщение: Мы рады сообщить о том, что следуя принципу «Знаем, заботимся, упрощаем», в Providence Health Plan принято решение упростить обслуживание для наших участников в возрасте до 18 лет – теперь амбулаторная реабилитация по некоторым кодам детских диагнозов не требует предварительного утверждения через eviCore.
Полный список исключенных кодов диагностики для детей см. в разделе
расширение плана ASO от eviCore
Обратите внимание, что для финансируемых работодателем групповых планов Administrative Only (ASO) eviCore будет оценивать медицинскую необходимость амбулаторной реабилитации. Специалисты должны запросить оценку медицинской необходимости в службе медицинского обслуживания eviCore. Более подробную информацию см. ниже
Обратите внимание, что Providence по-прежнему будет требовать от всех участников индивидуальных, коммерческих программ и программ полного страхования направлять запрос в eviCore.
Дополнительную информацию, включая клинические рекомендации eviCore и полный список услуг, требующих проверки медицинских показаний, можно найти по адресу: https://www.evicore.com/resources/healthplan/providence-health-plan или получить телефону (800) 646-0418 (код #4) в отделе обслуживания клиентов eviCore.
Действительно с 01.01.2025 г.:
- Marathon Coach
Для следующих планов ASO оценка eviCore не требуется:
- Intel
Обучающие сессии на веб-портале eviCore
Ресурсы по амбулаторной реабилитации
-
Амбулаторная реабилитация
НОВОСТИ от 01.06.2024
Специальное сообщение: Мы рады сообщить о том, что следуя принципу «Знаем, заботимся, упрощаем», в Providence Health Plan принято решение упростить обслуживание для наших участников в возрасте до 18 лет – теперь амбулаторная реабилитация по некоторым кодам детских диагнозов не требует предварительного утверждения через eviCore.
Полный список исключенных кодов диагностики для детей см. в разделе
расширение плана ASO от eviCore
Обратите внимание, что для финансируемых работодателем групповых планов Administrative Only (ASO) eviCore будет оценивать медицинскую необходимость амбулаторной реабилитации. Специалисты должны запросить оценку медицинской необходимости в службе медицинского обслуживания eviCore. Более подробную информацию см. ниже
Обратите внимание, что Providence по-прежнему будет требовать от всех участников индивидуальных, коммерческих программ и программ полного страхования направлять запрос в eviCore.
Для получения дополнительной информации, включая клинические рекомендации eviCore и полный список услуг, требующих оценки медицинской необходимости, посетите:
https://www.evicore.com/resources/healthplan/providence-health-plan или позвоните в отдел обслуживания организации eviCore по телефону (800) 646-0418 (опция 4).
Применяется с 01.01.2024 г.:
- PEBB
Для следующих планов ASO оценка eviCore не требуется:
- Intel
- Marathon Coach
Обучающие сессии на веб-портале eviCore
Ресурсы по амбулаторной реабилитации
- PEBB
-
Социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN)
Социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN)
01.03.2024 Служба здравоохранения штата Орегон (OHA) внедрила новое пособие на социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN). Это пособие даёт возможность некоторым участникам программы, которые отвечают определённым критериям, получать поддержку, связанную с климатом. Для этого участник программы, его представитель, медицинское учреждение или общественная организация должны сделать запрос на HRSN, используя приведённую ниже форму.
-
Климатическая поддержка – это связанные с климатом устройства и услуги, которые предоставляются лицу, имеющему право на HRSN, для использование в своём доме или в основной неведомственной, необщественной резиденции. Оборудование и поддержка для такого лица должны быть составной частью лечения или профилактики.
-
Клинически подходящие устройства кондиционирования:
-
кондиционеры для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях высоких температур;
-
обогреватели для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях низких температур;
-
устройства фильтрации воздуха и, при необходимости, запасные воздушные фильтры для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях загрязнения воздуха;
-
компактные холодильники для хранения лекарственных препаратов;
-
переносные источники питания для людей, которым необходим доступ к электрооборудованию (например, аппараты ИВЛ, аппараты гемодиализа, внутривенное оборудование, подъёмники для кресел, системы обеспечения мобильности, устройства связи и т.п.), или при наличии риска отключения от общей электросети, что может поставить под угрозу способность использования необходимых медицинских устройств.
-
Чтобы получить устройства кондиционирования, участники программы должны подтвердить свою способность безопасно использовать такие устройства с минимальным риском травмирования или нанесения ущерба. Безопасное использование устройств предполагает, что участник проживает в неведомственном, необщественном доме или кемпер-фургоне, где имеется надёжный источник электроэнергии для эксплуатации устройства, и что участник программы или его представитель могут безопасно и законно установить устройство в месте своего проживания.
-
В случае, если вышеуказанные условия не могут быть выполнены, участник программы, имеющий право на HRSN, может не быть уполномочен на получение устройства кондиционирования.
-
Право участника программы PHA HSO на получение климатической поддержки
-
Для получения климатической поддержки необходимо соответствие следующим требованиям:
-
регистрация в OHP через Health Share of Oregon-Providence;
-
принадлежность по меньшей мере к одной группе людей, имеющих право на HRSN;
-
наличие по меньшей мере одного фактора риска, в связи с которым использование устройства кондиционирования является социальной потребностью, связанной со здоровьем;
-
соответствие критериям риска, которые включают соблюдение требований по безопасной эксплуатации устройств, и не использование тех же или аналогичных услуг, финансируемых местной, региональной или федеральной программой.
-
Группы людей, имеющих право на HRSN
-
Чтобы иметь право на помощь в обеспечении социальных потребностей, связанных со здоровьем (HRSN), участник программы должен принадлежать к одной из следующих групп:
-
Взрослые и подростки, выписанные из психиатрической клиники
-
Взрослые и подростки, освобождённые из тюремного заключения
-
Лица, обеспечивающие охрану здоровья детей
-
Лица на этапе перехода к двойному статусу
-
Лица, не имеющие дома или находящиеся под угрозой потери дома
-
Если вы являетесь участником программы или его представителем, медицинским учреждением или общественной организацией и хотите подать заявку на получение помощи HRSN, воспользуйтесь приведённой ниже формой и отправьте её в Providence по электронной почте: HRSNBenefit@providence.org
-
При возникновении вопросов обращайтесь по электронной почте: HRSNBenefit@Providence.org
-
-
Федеральный закон об отсутствии неожиданных платежей
Возмещение расходов специалистам и медицинским учреждениям за услуги, подпадающие под действие Закона об отсутствии неожиданных платежей, производится в соответствии с квалифицированной суммой платежа (QPA), определённой данным Законом. Методика расчёта QPA была определена в соответствии с требованиями Закона об отсутствии неожиданных платежей. Если внесетевой специалист или медицинское учреждение желают инициировать 30-дневный период переговоров, они могут обратиться в ClearHealth по адресу https://www.clearhealthstrategies.com/provider-resources, claimsinquiry@clearhs.com или по телефону (866) 722-3773. Независимое урегулирование споров может быть инициировано в течение 4 дней после окончания 30-дневного периода переговоров.
-
Связаться с нами
Отдел PHP по правилам оказания медицинской помощи рассматривает анализы опубликованных правил, основанные только на фактах. Все запросы, касающиеся правил оказания медицинской помощи, а также новых медицинских устройств и технологий, можно направлять с помощью онлайн-формы
Не отправляйте форму запроса по правилам оказания медицинской помощи, если у вас возникли вопросы о ценообразовании, льготах, пособиях, претензиях или реализации контрактных договорённостей. Специалисты по правилам оказания медицинской помощи не могут ответить на эти вопросы или перенаправить их далее. Обратитесь в службу поддержки клиентов или в отдел по работе с медицинскими учреждениями для получения помощи по вышеуказанным вопросам.
Если вы являетесь участником программы, не используйте эту форму. Обратитесь в службу поддержки клиентов.
Форма запроса по правилам медицинского обслуживанияСвязаться с отделом по работе с медицинскими учреждениями можно здесь: https://healthplans.providence.org/providers/provider-support/provider-relations-representatives/
Связаться со службой поддержки клиентов можно по телефону: 503-574-7500 или 800-878-4445 (ТТП: 711); или по адресу https://healthplans.providence.org/about-us/contact-us/
По вопросам, касающимся лекарственных препаратов, обращайтесь к специалистам PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org
По вопросам, касающимся правил возмещения расходов, обращайтесь к специалистам PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org