Рецептурный перечень (также называемый перечнем лекарственных препаратов) представляет собой список рецептурных препаратов, покрываемых вашим планом. Это препараты, расходы на которые ваш план помогает вам оплачивать. Этот перечень составляется с участием врачей и фармацевтов и соответствует рекомендациям Medicare для обеспечения безопасности и эффективности лекарственных препаратов. Перечень включает как оригинальные лекарственные препараты, так и дженерики. Дженерики содержат те же действующие вещества и действуют так же, как оригинальные лекарственные препараты, но обычно стоят дешевле. Если доступен дженерик, мы, как правило, покрываем именно его, чтобы снизить ваши расходы. Некоторые лекарственные препараты из перечня покрываемых лекарственных препаратов могут подпадать под определенные правила или ограничения покрытия. Например: 

Получение разрешения до покрытия некоторых лекарственных препаратов

Согласно некоторым правилам покрытия лекарственных препаратов, ваш специалист должен запросить разрешение до того, как лекарственный препарат будет покрываться. Это называется предварительным разрешением. Предварительное разрешение помогает убедиться в безопасности и соответствии препарата вашему заболеванию до того, как вы его получите. Ваш специалист запросит это разрешение от вашего имени.

Сначала использование более дешевого варианта

Некоторые правила покрытия лекарственных препаратов могут требовать, чтобы сначала вы попробовали безопасные, менее дорогие варианты (например, дженерики). Это связано с тем, что такие лекарственные препараты действуют аналогичным образом и столь же эффективны при вашем заболевании, как и более дорогой препарат. Это называется поэтапным лечением. Если такой препарат вам не подходит, ваш специалист может запросить другой вариант.

Ограничения на количество получаемого лекарственного препарата

По соображениям безопасности для некоторых лекарственных препаратов установлены ограничения на количество, которое можно получить за один раз, например, одна таблетка в день, если это безопасная доза. Это называется ограничением количества. Эти ограничения основаны на дозах, которые считаются безопасными и эффективными, и помогают предотвратить возможный вред. Обратите внимание: если один и тот же препарат указан в вашем перечне лекарственных препаратов несколько раз, это связано с тем, что для разных дозировок (например, 10 мг и 100 мг), разных количеств или разных лекарственных форм (например, жидкая форма и капсулы) могут действовать разные ограничения или применяться разные расходы. 

Воспользуйтесь расположенным ниже онлайн-инструментом поиска по перечню, чтобы узнать, покрывается ли препарат по части D, а также какие правила или ограничения применяются.

Получить помощь или запросить копию 

• Позвоните по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTY: 711)
• Запросить копию по почте можно по этой ссылке

График работы службы поддержки клиентов  

• С 1 октября по 31 декабря: с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю
• С 1 января 2027 г. по 31 декабря 2027 г.: с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), с понедельника по пятницу
  

Для некоторых лекарственных препаратов по части B Medicare могут применяться требования к покрытию, такие как поэтапное лечение или предварительное разрешение.

Поэтапное лечение Возможно, вам придется сначала попробовать определенные лекарственные препараты, прежде чем план покроет другой препарат.

• Просмотреть перечень лекарственных препаратов для поэтапного лечения по Medicare, часть B, на 2026 г.

Предварительное утверждение Вам (или вашему специалисту) может потребоваться получить разрешение до того, как препарат будет покрыт.

• Просмотреть критерии предварительного разрешения на лекарственные препараты по Medicare, часть B, на 2026 г.
  

• Providence Medicare Advantage Plans Extra + Rx (HMO), Pine + Rx (HMO), Timber + Rx (HMO)
• Providence Medicare Advantage Plans Sycamore + Rx (HMO)
• Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
• Групповые планы Providence Medicare
  + Сопоставление: 2 уровня
  + Исследование: 5 уровней

Приоритетная розничная аптека может обеспечить запас рецептурных препаратов на срок до 100 дней. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

В стандартной розничной аптеке можно получить запас рецептурных препаратов на 100 дней, также предоставляется компенсация разницы в стоимости по сравнению с получением препаратов на 84-100 дней в приоритетной розничной аптеке. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

Специальные препараты – это рецептурные препараты, которые требуют особой доставки, обращения, применения/введения и контроля со стороны фармацевта. Эти препараты перечислены в перечне Providence Health Assurance с пометкой «специальный».

• Специальные препараты доступны через Credena Health.
• Некоторые специальные препараты обозначены в перечне как препараты с ограниченным доступом (ОД). Компания Credena Health, возможно, не сможет предоставить некоторые из этих препаратов, поскольку они продаются только в нескольких специализированных аптеках. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов по телефону 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTY: 711), с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября. Звонки на этот номер бесплатные. Служба поддержки клиентов также предоставляет бесплатные услуги переводчика для лиц, не говорящих на английском языке.

Иммунизация и вакцинация важны, поскольку помогают защищать нас от серьезных заболеваний на протяжении всей жизни, от младенчества до пожилого возраста. Когда вы получаете вакцину, она помогает вашему организму научиться бороться с микроорганизмами, не вызывая заболевания. Это не только помогает сохранять здоровье, но и способствует предотвращению распространения заболеваний среди других людей, делая все сообщество более защищенным.

 

 

Какие вакцины покрываются страховкой?

 

Поговорите с врачом или фармацевтом о своих конкретных потребностях и потребностях вашей семьи. Ниже приведен список покрываемых планом стандартных вакцин, рекомендованных CDC. Могут действовать возрастные или другие ограничения. Уточните в аптеке, входящей в сеть, требования и наличие вакцин.

 

• COVID-19
• Гепатит A и гепатит B
• Опоясывающий лишай (также известен как опоясывающий герпес)
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Грипп (вакцина против гриппа) — ингаляционная или инъекционная
• Корь, паротит и краснуха
• Менингококковая инфекция (менингит)
• Пневмококковая инфекция (пневмония)
• RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• Столбняк/дифтерия/коклюш
• Ветряная оспа (ветрянка)

 

Обратите внимание: этот список может изменяться и отличаться в зависимости от плана. Не все вакцины из этого списка могут быть доступны во всех аптеках. Перед посещением свяжитесь с местной аптекой, участвующей в программе, чтобы уточнить, какие вакцины в ней доступны.

 

 

Поиск аптек, участвующих в программе

 

Многие национальные и региональные аптечные сети, а также независимые аптеки заключают договоры с Providence Health Assurance на проведение вакцинации для наших участников.

 

Чтобы найти аптеку, участвующую в программе:

 

• Воспользуйтесь онлайн-каталогом специалистов. Вы можете выполнить поиск по идентификатору участника или сети специалистов. Выберите «Найти услугу или место» и нажмите «Аптеки».
• Выберите «Найти аптеку», введите почтовый индекс и выберите тип аптеки, которую вы ищете.
• Найдите в своей сети аптеку, предлагающую «Услуги по вакцинации».

 

Вы также можете позвонить по номеру, указанному на вашей карте участника Providence Health Assurance, чтобы получить помощь в поиске участвующей в программе аптеки, где можно сделать прививку рядом с вами.

 

 

Перед походом в аптеку

 

Позвоните в выбранную вами аптеку, чтобы получить подробную информацию и уточнить:

 

• Участие аптеки в программе иммунизации Providence Health Assurance.
• Наличие вакцины.
• Можно ли обратиться без предварительной записи или необходимо записаться на прием.

 

*Не забудьте взять с собой карту участника Providence Health Assurance, чтобы в аптеке могли подтвердить ваше страховое покрытие.

 

 

Сколько платят участники?

 

В сетевых аптеках участники могут не платить доплату ($0) за покрываемые вакцины.

 

Чтобы получить подробную информацию о покрытии по вашему плану, ознакомьтесь с материалами плана или позвоните нам по номеру 503-574-8000 (бесплатный номер: 1-800-603-2340), с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.

Мы хотим облегчить вам получение необходимых лекарственных препаратов и помочь вам сэкономить время и деньги. Вы можете получить запас лекарственных препаратов на 100 дней, обычно по сниженной цене, в аптеках с доставкой по почте.

Читать подробнее

Новый участник программы, может принимать препарат, который отсутствует в нашем фармакологическом перечне или имеет определенные ограничения (предварительное утверждение, поэтапное лечение, ограничение количества). В период консультаций с врачом для определения порядка действий, мы обеспечим вас препаратом на 30 дней через сетевые аптеки (при наличии рецепта на меньшее количество дней, мы разрешим многократное получение препарата для его приема на протяжении до 30 дней). После первого обеспечения на 30 дней для препарата, не включенного в наш перечень или имеющего ограничения, потребуется проверка медицинской необходимости, даже если вы являетесь участником плана менее 30 дней.

Например, вам может потребоваться наше предварительное утверждение, чтобы реализовать рецепт. Вы должны поговорить со своим врачом, чтобы решить, следует ли вам перейти на препарат, присутствующий в нашем фармакологическом перечне, или запросить исключение, чтобы мы покрыли расходы на принимаемый вами препарат.

Некоторые виды лекарственных препаратов не покрываются частью D Medicare. Поэтому стоимость этих лекарственных препаратов не будет покрываться даже в период вашего перехода.

Примеры лекарственных препаратов, стоимость которых не покрывается:

• Безрецептурные препараты (лекарственные препараты, которые можно приобрести без рецепта)
• Лекарственные препараты, применяемые для лечения бесплодия
• Лекарственные препараты для лечения симптомов кашля и простуды
• Лекарственные препараты, используемые в косметических целях, например, для роста волос
• Большинство витаминов и минеральных препаратов, отпускаемых по рецепту (за исключением витаминов для беременных и фторидов)
• Лекарственные препараты для лечения сексуальной или эректильной дисфункции (например Viagra, Cialis, Levitra и Caverject)
• Лекарственные препараты, применяемые для снижения или набора веса либо контроля аппетита
• Некоторые лекарственные препараты, для которых связанные с ними услуги по тестированию или мониторингу необходимо приобретать исключительно у производителя

Если вы принимаете один из этих лекарственных препаратов, обсудите со своим специалистом другие варианты лечения, которые могут покрываться вашим планом.

Если вы проживаете в учреждении долгосрочного ухода, мы покроем временный запас лекарственного препарата, чтобы обеспечить непрерывность лечения. Обычно это запас на срок до 31 дня (или меньше, если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней).

В течение первых 90 дней участия в плане мы можем при необходимости предоставить более одной повторной выдачи этого временного запаса.

Если с момента начала участия в плане прошло более 90 дней и вам по-прежнему требуется лекарственный препарат, который не входит в наш перечень покрываемых лекарственных препаратов или в отношении которого действуют определенные правила (например, поэтапное лечение), мы предоставим однократный экстренный запас на срок до 31 дня (или меньше, если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней).

Этот временный запас дает вам время обсудить со своим специалистом доступные варианты, например переход на покрываемый лекарственный препарат или обращение к нам с просьбой покрывать ваш текущий лекарственный препарат.

Каждый год изменения в перечне лекарственных препаратов, покрываемых вашим планом, могут влиять на принимаемые вами препараты. Лекарственный препарат может больше не покрываться планом, либо в отношении него могут начать действовать новые правила, например необходимость получить разрешение до того, как его стоимость будет покрыта. Если это произойдет, у вас есть варианты. Вы можете обсудить со своим специалистом переход на лекарственный препарат, покрываемый вашим планом, или ваш специалист может обратиться к нам с просьбой покрывать ваш текущий препарат, если он необходим для лечения вашего заболевания.

Если вам нужна помощь, обратитесь в службу поддержки клиентов:

• Позвоните по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340
• Пользователи TTY могут обращаться по номеру 711

График работы службы поддержки клиентов:

• С 1 октября по 31 марта: с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю
• С 1 апреля по 30 сентября: с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), с понедельника по пятницу 

Программа Extra Help, также известная как субсидия для малоимущих (часть D) или LIS, — это федеральная программа, которая помогает снизить расходы на рецептурные препараты и расходы по части D (рецептурные препараты) для участников программы Medicare Advantage. Обращайтесь к членам нашей команды, чтобы узнать больше о программе Extra Help и ознакомиться с принципами ее работы.

Позвоните: 503-574-8416 (TTY: 711), с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время), с понедельника по пятницу

Узнайте больше о дополнительной помощи или подайте заявку онлайн здесь.

Таблица взносов с учетом субсидии на 2026 год (PDF)
Английский | Испанский | Арабский | Китайский | Русский | Сомалийский | Вьетнамский 

План оплаты рецептурных препаратов Medicare позволяет распределить личные затраты на рецептурные препараты по календарному году (январь–декабрь), вместо того чтобы оплачивать всю сумму сразу. Этот вариант может подойти не всем. Например, он может вам не подойти, если ваши ежегодные расходы на лекарственные препараты невелики или вы получаете дополнительную помощь.

Узнайте больше или зарегистрируйтесь:

• Перейдите на онлайн-портал CapitalRx
• Позвоните в CapitalRx по номеру 1-855-742-2779 (TTY: 711), круглосуточно, 7 дней в неделю
  

Вы также можете получить более подробную информацию:

• Кому это может быть полезно
• Правила программы
• Как зарегистрироваться
• Примеры ежемесячных платежей
• Как подать жалобу или претензию
  

Любой участник, имеющий план покрытия лекарственных препаратов Medicare или план медицинского страхования Medicare с покрытием лекарственных препаратов (например, план Medicare Advantage с покрытием лекарственных препаратов), может воспользоваться этим вариантом оплаты лекарственных препаратов, покрываемых частью D.

Если вы выберете этот вариант оплаты, вы продолжите ежемесячно оплачивать страховой взнос по своему плану (если он предусмотрен), а для оплаты рецептурных препаратов будете получать счет по планам Providence Medicare Advantage вместо оплаты в аптеке. Все наши планы по части D предлагают этот вариант оплаты, и участие в программе является добровольным. Участие в плане покрытия рецептурных препаратов Medicare бесплатное, и вы не будете платить проценты или комиссии с причитающейся суммы, даже если ваш платеж просрочен. 

Информационный лист о плане оплаты рецептурных препаратов Medicare

Английский | Испанский | Вьетнамский | Русский | Упрощенный китайский | Арабский | Сомалийский

Если ваши личные затраты на лекарственные препараты высоки, этот вариант оплаты позволяет распределить сумму ваших ежемесячных платежей на весь календарный год (январь – декабрь), поэтому вам не придется нести личные затраты в аптеке. Этот вариант оплаты может помочь вам управлять своими расходами, но не позволяет сэкономить деньги или снизить расходы на лекарственные препараты.

Этот вариант оплаты может вам не подойти, если:

• Ваши ежегодные расходы на лекарственные препараты невысоки
• Ваши ежемесячные расходы на лекарственные препараты одинаковы
• Вы планируете подключиться к этому варианту оплаты в конце календарного года (после сентября)
• Вы не хотите менять способ оплаты лекарственных препаратов
• Вы получаете или имеете право на дополнительную помощь от Medicare
• Вы участвуете или имеете право на участие в накопительной программе Medicare
• Вы получаете помощь в оплате лекарственных препаратов от других организаций, например, в рамках Государственной программы фармацевтической помощи (SPAP) или от благотворительной организации

Участие в программе бесплатное, плата за участие и проценты по программе не взимаются, а программа не уменьшает сумму распределения расходов, которую участник должен оплатить за свои рецептурные препараты.

Ваши личные затраты в 2027 году ограничены суммой $2400. Это означает, что в 2027 году вы никогда не заплатите более $2400 из собственных средств. Это относится ко всем участникам Medicare с покрытием рецептурных препаратов по части D, даже если они не участвуют в плане покрытия рецептурных препаратов Medicare.

Если вы пропустите ежемесячный платеж, представители Providence Medicare Advantage Plan свяжутся с вами, чтобы сообщить об этом. Мы сообщим вам о пропущенной дате платежа, сумме задолженности и дате окончания льготного периода. Льготный период составляет 2 месяца.

Если вы не внесете оплату до окончания льготного периода, вы будете исключены из программы и должны будете оплачивать полную сумму доплаты при получении рецептурного препарата в аптеке. Вы по-прежнему должны будете выплатить причитающуюся сумму, но проценты или комиссии взиматься не будут.

Заполните бланк выбора и отправьте ее по почте, электронной почте или факсу:

Бланк выбора 

Английский | Испанский | Вьетнамский | Арабский | Китайский | Русский | Сомалийский

На онлайн-портале CapitalRx

Звоните в службу поддержки клиентов по телефону 1-855-742-2779 (TTY: 711), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю

Мы отправим уведомление, когда вы будете включены в план оплаты рецептурных препаратов Medicare. До этого момента вам необходимо продолжать оплачивать лекарства в аптеке.

Вы принимаете несколько дорогостоящих лекарственных препаратов, общие личные затраты на которые составляют $500 в месяц. В январе 2026 года вы присоединяетесь плану покрытия рецептурных препаратов Medicare через план покрытия лекарственных препаратов Medicare или план медицинского страхования Medicare с покрытием лекарственных препаратов.

Мы рассчитываем ваш счет за первый месяц в рамках плана покрытия рецептурных препаратов Medicare иначе, чем счета за остальные месяцы года:

Сначала мы рассчитываем «максимально возможный платеж» за первый месяц: 
$2100 [годовой максимальный лимит личных затрат] – $0 [нет личных затрат до использования этого способа оплаты] = $2100. Затем делим эту сумму на 12 [количество оставшихся месяцев в году] = $175 «максимально возможный платеж».

Затем рассчитываем, сколько вы заплатите за январь:

• Сравниваем ваши общие личные затраты за январь ($500) с рассчитанным «максимально возможным платежом»: $175.
• Ваш план выставит вам счет на меньшую из двух сумм. Таким образом, за январь вы заплатите $175.
• Остаток составит $325 ($500-$175).

За февраль и остальные месяцы года мы рассчитываем ваш платеж иначе: 
$325 [остаток] + $500 [новые расходы] = $825. Затем делим на 11 [количество оставшихся месяцев в году] = $75, которые вы заплатите в феврале.

Мы рассчитаем платеж за март так же, как за февраль: 
$750 [остаток] + $500 [новые расходы] = $1250. Затем делим на 10 [количество оставшихся месяцев в году] = $125, которые вы заплатите в марте.

Мы рассчитаем платеж за апрель так же, как за март: $1125 [остаток] + $500 [новые расходы] = $1620. Затем делим на 9 [количество оставшихся месяцев в году] = $180,55, которые вы заплатите в апреле.

В мае, когда вы снова получите рецептурные препараты, вы достигнете годового максимального лимита личных затрат ($2100 в 2026 году). Вы продолжите выплачивать уже накопленную задолженность и получать рецептурные препараты, но после мая новые личные затраты до конца года добавляться не будут.

$1544,45 [остаток]. Затем делим на 9 [количество оставшихся месяцев в году] = $171,60, которые вы заплатите в мае.

Несмотря на то что сумма вашего платежа меняется каждый месяц, к концу года вы никогда не заплатите больше:

• Общей суммы, которую вы должны были бы оплатить в качестве личных затрат. 
• Общего годового максимального лимита личных затрат ($2100 в 2026 году).

Помните, что это только ваш ежемесячный платеж в счет личных затрат на рецептурные препараты. Вы по-прежнему должны ежемесячно оплачивать страховой взнос по плану медицинского страхования или плану покрытия лекарственных препаратов (если он предусмотрен).

Если вы считаете, что любая задержка с отпуском рецептурных препаратов может серьезно поставить под угрозу вашу жизнь, здоровье или способность восстановить максимальную функциональность, специалисты Providence Medicare Advantage Plan должны обработать срочный запрос на ретроактивную регистрацию, если вы обратитесь с ним в течение 72 часов с даты и времени принятия решения по срочному запросу.

Подать жалобу или претензию можно здесь.

Как получить дополнительную помощь для оплаты моих рецептурных препаратов? «Дополнительная помощь» — это федеральная программа, доступная лицам в США, имеющим право на Medicare, в возрасте 63 лет и старше, которые соответствуют требованиям по доходу. «Дополнительная помощь» снижает расходы на рецептурные препараты и сумму страхового взноса по части D до 0 долларов, поэтому в большинстве случаев ежемесячный страховой взнос составляет 0 долларов.

Читать подробнее