Рецептурный перечень (также называемый перечнем лекарственных препаратов) показывает, какие рецептурные препараты оплачивает ваш план части D. В нем также указано, распространяются ли на какие-либо лекарственные препараты правила или ограничения, такие как предварительное разрешение, поэтапное лечение или ограничения количества. Перечень разработан совместно с врачами и фармацевтами и соответствует требованиям, установленным Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). У вас есть вопросы о правилах или ограничениях страхового покрытия?

Читайте подробнее здесь.

Да. Планы Providence Medicare Advantage могут в течение года вносить изменения в перечень покрываемых лекарственных препаратов. Большинство изменений вносится в начале каждого года (1 января), но изменения также могут происходить в течение года. Например, мы можем:

• Добавлять новые лекарственные препараты (в том числе недавно одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA))
• Исключать препараты из перечня из-за опасений относительно их безопасности, недостаточной эффективности или снятия с продажи 
• Переводить препараты в другую категорию распределения расходов (это не относится к препаратам, не включенным в перечень, или специализированным препаратам)
• Добавлять или отменять правила покрытия, такие как предварительное разрешение, поэтапное лечение или ограничения количества (дополнительную информацию см. в справочнике участника / информации о страховом покрытии) 
• Заменять оригинальный лекарственный препарат дженериком или биоаналогом

Большинство изменений в перечне покрываемых лекарственных препаратов должны быть одобрены Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Чтобы получить самую актуальную информацию, позвоните в службу поддержки клиентов по номеру 1-800-603-2340 (TTY 711). График работы: с 8:00 до 20:00 по тихоокеанскому времени, 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.

Если мы исключим лекарственные препараты из нашего перечня лекарственных препаратов или добавим ограничения (например, предварительное разрешение, ограничения количества и/или поэтапное лечение), мы отправим вам уведомление. В большинстве случаев мы сообщаем об этом как минимум за 30 дней. Однако в определенных ситуациях вы можете получить уведомление позже:

• Если лекарственный препарат отозван по соображениям безопасности, мы немедленно исключим его из перечня лекарственных препаратов. Мы как можно скорее уведомим участников, принимающих этот препарат.
• Если станет доступен дженерик, мы добавим его в перечень лекарственных препаратов и одновременно исключим из него оригинальный препарат. Мы как можно скорее уведомим участников, принимающих этот препарат.
  

Планы Providence Medicare Advantage охватывают свыше 34 000 аптек по всей стране.

Вы можете по своему желанию поискать аптеку в каталоге специалистов и аптек (аптечном справочнике) или в онлайн-каталоге, а также позвонить в клиентскую службу. Вы также можете обратиться в службу поддержки клиентов, чтобы запросить обновленный список сетевых аптек, позвонив по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340, (TTY 711), с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.

Примечание. Договоры, заключенные Providence Medicare Advantage Plans с аптеками, которые соответствуют или превосходят требования Центров медицинского обслуживания Medicare и Medicaid (CMS), обеспечивают вам доступ к аптекам в вашем районе.

В сети Providence Medicare Advantage Plans более 34 000 аптек по всей стране. Как правило, мы покрываем стоимость лекарственных препаратов, отпущенных во внесетевой аптеке, только в том случае, если сетевая аптека недоступна.

Перед тем как получить рецептурный препарат во внесетевой аптеке, позвоните в службу поддержки клиентов, чтобы уточнить, есть ли поблизости сетевая аптека. Отпуск лекарственных препаратов во внесетевых аптеках, как правило, ограничивается запасом на 30 дней.

Ниже приведены некоторые случаи, когда мы покрываем рецептурные препараты, отпущенные во внесетевой аптеке.

Мы можем покрыть рецептурные препараты, отпущенные во внесетевой аптеке, в таких ситуациях:

• Вы находитесь за пределами области обслуживания, и у вас закончился, вы потеряли или вам необходимо получить покрываемый препарат по части D
• Вы не можете своевременно получить покрываемый препарат в сетевой аптеке в вашей области обслуживания (например, в области обслуживания нет круглосуточной сетевой аптеки)
• Покрываемый препарат не входит в постоянный ассортимент доступной сетевой аптеки или аптеки, осуществляющей доставку по почте (например, специализированный препарат с ограниченным распространением)
• Сетевая аптека, осуществляющая доставку по почте, не может доставить ваш покрываемый препарат до того, как он у вас закончится
• Вы получаете препарат во внесетевой аптеке при медицинском учреждении (например, в отделении неотложной помощи, при проведении амбулаторной операции или в клинике)

Если вы пользуетесь внесетевой аптекой по этим причинам, возможно, вам придется оплатить полную стоимость препарата при покупке, а не только доплату. Затем вы можете попросить нас возместить нашу долю стоимости, отправив запрос с подробным чеком или чеками.

Обратите внимание: Во внесетевых аптеках цены могут быть выше, чем в сетевых аптеках, поэтому вы можете заплатить больше. Любая сумма, которую вы платите за покрываемые препараты в этих разрешенных случаях, будет учитываться при расчете максимального лимита личных затрат.

План(ы) Providence Medicare Advantage предлагают предпочтительные расходные материалы для контроля диабета, которые можно приобрести в любой сетевой аптеке, участвующей в программе.

• Традиционные глюкометры и расходные материалы: Предпочтительными изделиями являются Accu-Chek Guide (производства Roche) и Freestyle (производства Abbott).
• Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и расходные материалы: Для покрытия стоимости CGM требуется предварительное разрешение. Предпочтительными системами CGM являются Dexcom и Freestyle Libre при использовании с приемником/считывателем.

Для покрытия стоимости непредпочтительных расходных материалов для контроля диабета требуется предварительное разрешение. Расходные материалы для контроля диабета оплачиваются в рамках льгот по части B. Дополнительную информацию см. в обзоре покрываемых услуг.