Un formulario (también llamado lista de fármacos cubiertos) muestra qué fármacos con receta paga su plan Parte D. También indica si algún medicamento tiene reglas o límites, como autorización previa, tratamiento progresivo o límites de cantidad. La lista se desarrolla con médicos y farmacéuticos y cumple con los requisitos establecidos por los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). ¿Tiene preguntas sobre las reglas o límites de cobertura?

Más información aquí.

Sí. Providence Medicare Advantage Plans puede realizar ciertos cambios en nuestra lista de fármacos durante el año. La mayoría de los cambios se producen a principios de cada año (1 de enero), pero también pueden producirse cambios durante el año. Entre ellos se incluyen:

• Añadir nuevos medicamentos (incluidos los medicamentos recientemente aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos o FDA)
• Eliminar fármacos debido a problemas de seguridad, falta de eficacia o si se retiran del mercado 
• Trasladar los fármacos a un nivel diferente de reparto de costos (esto no se aplica a los fármacos no formales ni a los fármacos especializados).
• Añadir o eliminar reglas de cobertura, como autorización previa, tratamiento progresivo/escalonado o límites de cantidad (consulte el manual del miembro/prueba de cobertura para obtener más detalles). 
• Reemplazar un medicamento de marca por uno genérico o biosimilar

La mayoría de los cambios en la lista de fármacos cubiertos deben ser aprobados por los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Para obtener la información más actualizada, llame al servicio de atención al cliente al 1-800-603-2340 (TTY 711). El horario es de 8 a. m. a 8 p. m. (hora del Pacífico) 7 días a la semana del 1 de octubre al 31 de marzo, y de lunes a viernes del 1 de abril al 30 de septiembre.

Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de fármacos cubiertos o añadimos restricciones (como autorización previa, límites de cantidad o tratamiento progresivo), le enviaremos un aviso. En la mayoría de los casos, le informaremos con al menos 30 días de antelación. Sin embargo, en ciertas situaciones, puede recibir una notificación más tarde:

• Si un fármaco es retirado por razones de seguridad, lo eliminaremos de la lista de fármacos cubierta de inmediato. Informaremos a los miembros que tomen el fármaco lo antes posible.
• Si un genérico está disponible, añadiremos el genérico a la lista de fármacos cubiertos y eliminaremos el medicamento de marca al mismo tiempo. Informaremos a los miembros que tomen el fármaco lo antes posible.
  

Los Planes de Providence Medicare Advantage cuentan con más de 34 000 farmacias participantes disponibles para su uso en todo el país.

Puede consultar su Directorio de farmacias y proveedores, visitar nuestro directorio en línea o llamar al servicio de atención al cliente, lo que le resulte más fácil. También puede ponerse en contacto con el servicio de Atención al Cliente para solicitar una lista revisada de farmacias en la red llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY 711) de 8 a. m. a 8 p. m. (hora del Pacífico) los 7 días de la semana del 1.º de octubre al 31 de marzo; y de lunes a viernes del 1.º de abril al 30 de septiembre.

Nota: Los Planes Providence Medicare Advantage tienen contratos con farmacias que equivalen o superan los requisitos de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para el acceso a farmacias en su área.

Los planes de Providence Medicare Advantage cuentan con más de 34 000 farmacias participantes disponibles para su uso en todo el país. Por lo general, solo cubrimos los medicamentos que se obtienen en una farmacia fuera de la red cuando no hay una farmacia dentro de la red disponible.

Antes de surtir una receta en una farmacia fuera de la red, llame a Servicio al Cliente para verificar si hay una farmacia de la red cerca. Los llenados fuera de la red están generalmente limitados a un suministro de 30 días.

A continuación se indican algunas circunstancias en las que cubriríamos las recetas realizadas en una farmacia fuera de la red.

Podemos cubrir recetas realizadas en una farmacia fuera de la red en situaciones como estas:

• Está de viaje fuera del área de servicio y se le terminan, pierde o necesita un medicamento cubierto por la Parte D.
• No puede obtener un medicamento cubierto de manera oportuna en una farmacia de la red en su área de servicio (por ejemplo, no hay ninguna farmacia de la red disponible las 24 horas del día)
• Un medicamento cubierto no se almacena regularmente en una red accesible o en una farmacia por correo (por ejemplo, un medicamento especializado con distribución limitada)
• La farmacia de pedidos por correo de la red no puede entregar su medicamento cubierto antes de que se agote
• Recibe un medicamento de una farmacia fuera de la red, basada en las instalaciones (como en un servicio de urgencias, cirugía ambulatoria o clínica)

Si utiliza una farmacia fuera de la red por estos motivos, es posible que tenga que pagar el costo completo en el momento de la compra en lugar de solo su copago. A continuación, puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo enviando una solicitud con sus recibos detallados.

Recuerde: Las farmacias fuera de la red pueden cobrar precios más altos que las farmacias de la red, por lo que es posible que pague más. Cualquier cantidad pagada por los medicamentos cubiertos en estas situaciones aprobadas contará para los gastos asumidos por el asegurado.

El Plan Providence Medicare Advantage tiene suministros de prueba preferidos que pueden obtenerse en cualquier farmacia de la red participante.

• Medidores tradicionales de glucosa en sangre y suministros: Los productos preferidos son Accu-Chek Guide (fabricado por Roche) y Freestyle (fabricado por Abbott).
• Monitores continuos de glucosa (MCG) y suministros: Los MCG están sujetos a autorización previa para su cobertura. Los monitores continuos de glucosa (MCG) preferidos son Dexcom y Freestyle Libre cuando se usan con un receptor/lector.

Los suministros de prueba no preferidos requerirán autorización previa para su cobertura. Los suministros para el control de la diabetes están cubiertos por su beneficio de la Parte B. Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información.