Danh mục thuốc (còn được gọi là danh sách thuốc được đài thọ) cho biết loại thuốc kê đơn nào được chương trình Phần D của quý vị chi trả. Danh mục này cũng ghi rõ liệu có loại thuốc nào có quy tắc hoặc giới hạn, chẳng hạn như cho phép trước, trị liệu từng bước hoặc giới hạn số lượng hay không. Danh sách này được các bác sĩ và dược sĩ xây dựng và đáp ứng các yêu cầu do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đặt ra. Quý vị có thắc mắc các quy tắc hoặc giới hạn bảo hiểm?

Tìm hiểu thêm tại đây

Có. Các chương trình Providence Medicare Advantage Plan có thể thực hiện thay đổi đối với danh sách thuốc được đài thọ của chúng tôi trong năm. Hầu hết các thay đổi xảy ra vào đầu mỗi năm (ngày 1 tháng 1), nhưng cũng có thể xảy ra trong năm. Các ví dụ bao gồm:

• Thêm các loại thuốc mới (bao gồm các loại thuốc mới được Cục Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm, gọi tắt là FDA, phê duyệt)
• Xóa các thuốc khỏi danh mục thuốc do lo ngại về an toàn, thiếu hiệu quả hoặc nếu thuốc bị rút khỏi thị trường 
• Chuyển thuốc sang mức chia sẻ chi phí khác (Điều này không áp dụng cho các loại thuốc không thuộc danh mục thuốc hoặc các loại thuốc chuyên khoa.)
• Thêm hoặc xóa các quy tắc bảo hiểm, chẳng hạn như cho phép trước, trị liệu từng bước hoặc giới hạn số lượng (Xem Sổ Tay Thành Viên/Chứng Từ Bảo Hiểm để biết thêm chi tiết.) 
• Thay thế một loại thuốc biệt dược bằng một loại thuốc gốc hoặc thuốc sinh học tương tự

Hầu hết các thay đổi đối với danh sách thuốc được đài thọ phải được Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) phê duyệt. Để biết thông tin cập nhật nhất, hãy gọi bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng theo số 1-800-603-2340 (TTY 711). Giờ làm việc từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3 và từ Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.

Nếu chúng tôi xóa thuốc khỏi danh sách thuốc được đài thọ của mình hoặc thêm các hạn chế (như cho phép trước, giới hạn số lượng và/hoặc trị liệu từng bước), chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị. Trong hầu hết các trường hợp, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trước ít nhất 30 ngày. Tuy nhiên, trong một số tình huống nhất định, quý vị có thể nhận được thông báo sau đó:

• Nếu một loại thuốc bị thu hồi vì lý do an toàn, chúng tôi sẽ xóa thuốc đó khỏi danh sách thuốc được đài thọ ngay lập tức. Chúng tôi sẽ thông báo cho các thành viên đang dùng thuốc đó sớm nhất có thể.
• Nếu có thuốc gốc, chúng tôi sẽ bổ sung thuốc gốc đó vào danh sách thuốc được đài thọ và đồng thời xóa thuốc biệt dược. Chúng tôi sẽ thông báo cho các thành viên đang dùng thuốc đó sớm nhất có thể.
  

Providence Medicare Advantage Plan có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc.

Quý vị có thể tìm kiếm trong Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của mình, truy cập danh mục trực tuyến của chúng tôi hoặc gọi đến bộ phận dịch vụ khách hàng, tùy theo cách nào dễ dàng nhất cho quý vị. Quý vị cũng có thể liên hệ bộ phận chăm sóc khách hàng để yêu cầu cung cấp danh sách sửa đổi các nhà thuốc trong mạng lưới qua số503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3 và Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.

Lưu ý: Providence Medicare Advantage Plan có hợp đồng với các nhà thuốc tương đương hoặc vượt mức yêu cầu của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) đối với việc tiếp cận nhà thuốc trong khu vực của quý vị.

Các chương trình Providence Medicare Advantage Plan có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc. Nhìn chung, chúng tôi chỉ đài thọ các loại thuốc được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới khi không có nhà thuốc trong mạng lưới.

Trước khi mua thuốc kê đơn tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới, hãy gọi cho bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng để kiểm tra xem có nhà trong mạng lưới nào ở gần không. Lượng thuốc mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới thường được giới hạn ở lượng đủ dùng trong 30 ngày.

Dưới đây là một số trường hợp khi chúng tôi sẽ đài thọ các thuốc kê đơn được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới.

Chúng tôi có thể đài thọ các thuốc kê đơn được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới trong các tình huống như sau:

• Quý vị đang di chuyển bên ngoài khu vực dịch vụ và hết, mất hoặc cần một loại thuốc Phần D được đài thọ
• Quý vị không thể nhận được một loại thuốc được đài thọ kịp thời tại một nhà thuốc trong mạng lưới tại khu vực dịch vụ của quý vị (ví dụ: không có nhà thuốc trong mạng lưới hoạt động 24 giờ)
• Một loại thuốc được đài thọ không được dự trữ thường xuyên tại một nhà thuốc trong mạng lưới có thể tiếp cận hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện (ví dụ: một loại thuốc chuyên khoa được phân phối hạn chế)
• Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện trong mạng lưới không thể giao thuốc được đài thọ cho quý vị trước khi quý vị hết thuốc
• Quý vị nhận được thuốc từ một nhà thuốc nằm trong cơ sở y tế nhưng không thuộc mạng lưới (như tại khoa phòng cấp cứu, khu phẫu thuật ngoại trú hoặc phòng khám)

Nếu quý vị sử dụng một nhà thuốc ngoài mạng lưới vì những lý do này, quý vị có thể phải trả toàn bộ chi phí tại thời điểm mua thuốc thay vì chỉ trả khoản đồng thanh toán. Sau đó, quý vị có thể yêu cầu chúng tôi bồi hoàn cho quý vị phần chia sẻ chi phí của chúng tôi bằng cách gửi yêu cầu kèm theo hóa đơn liệt kê chi tiết của quý vị.

Xin lưu ý: Các nhà thuốc ngoài mạng lưới có thể tính phí cao hơn các nhà thuốc trong mạng lưới, vì vậy quý vị có thể phải trả nhiều hơn. Bất kỳ số tiền nào quý vị thanh toán cho các loại thuốc được đài thọ trong các tình huống được phê duyệt này sẽ được tính vào chi phí tự chi trả tối đa của quý vị.

Providence Medicare Advantage Plan có các vật tư xét nghiệm được ưu tiên, có thể được mua thông qua bất kỳ nhà thuốc nào trong mạng lưới tham gia.

• Máy đo đường huyết truyền thống và vật tư: Các sản phẩm được ưu tiên là Accu-Chek Guide (do Roche sản xuất) và Freestyle (do Abbott sản xuất).
• Máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và vật tư: CGM phải được cho phép trước để được bảo hiểm. Các CGM được ưu tiên là Dexcom và Freestyle Libre khi được sử dụng kèm thiết bị thu/đầu đọc.

Các vật tư xét nghiệm không được ưu tiên sẽ yêu cầu cho phép trước để được bảo hiểm. Vật tư cho bệnh tiểu đường được chi trả theo quyền lợi Phần B của quý vị. Vui lòng tham khảo Bản Tóm Tắt Quyền Lợi của quý vị để biết thêm thông tin.