처방집(보장 대상 의약품 목록이라고도 함)은 플랜에 포함된 처방 의약품 목록입니다. 다음은 귀하의 플랜에서 비용을 지원하는 의약품입니다. 이 목록은 의사와 약사의 도움을 받아 작성되었으며 약물이 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 Medicare 지침을 따릅니다. 이 목록에는 브랜드 의약품 및 일반 의약품이 모두 포함됩니다. 일반 의약품은 동일한 활성 성분을 갖고 있으며 브랜드 의약품과 동일한 방식으로 작용하지만 일반적으로 비용이 적습니다. 일반 의약품을 사용할 수 있는 경우 일반적으로 비용을 낮추는 데 도움이 되는 일반 의약품을 제공합니다. 보장 대상 약물 목록에 있는 일부 약물에는 적용되는 방법에 대한 규칙 또는 제한이 있을 수 있습니다. 이는 다음과 같습니다. 

특정 의약품에 대한 보장을 받기 전에 사전 승인을 받는 방법

일부 약물 규칙에서는 약물이 보장되기 전에 제공자가 승인을 요청해야 한다고 명시하고 있습니다. 이를 "사전 승인"이라고 합니다. 사전 승인은 의약품을 받기 전에 해당 의약품이 안전하고 귀하의 질환에 적합한지 확인하는 데 도움이 됩니다. 제공자가 이 승인을 요청할 것입니다.

저렴한 옵션을 먼저 사용해보기

일부 약물 규칙에서는 안전하고 저렴한 옵션(예: 일반 의약품)을 먼저 시도해야 할 수 있습니다. 이는 이러한 의약품이 비슷한 방식으로 작용하고 고가의 의약품만큼 질병에 효과적이기 때문입니다. 이를 단계 치료라고 합니다. 도움이 되지 않는 경우 제공업체에서 다른 옵션을 요청할 수 있습니다.

받을 수 있는 의약품의 양에 대한 제한

안전상의 이유로 일부 의약품은 한 번에 섭취할 수 있는 양에 제한이 있습니다. 예를 들어, 안전한 양인 경우 하루에 한 알약을 섭취할 수 있습니다. 이것을 수량 제한이라고 합니다. 이러한 한계는 안전하고 효과적이며 잠재적인 해를 방지하는 데 도움이 되는 것으로 알려진 용량을 기반으로 합니다. 의약품 목록에 동일한 의약품이 두 번 이상 표시되는 경우, 함량(예: 10mg와 100mg), 수량 또는 제형(예: 액상형과 캡슐형)에 따라 서로 다른 제한 사항이나 비용이 적용될 수 있기 때문이라는 점에 유의해 주세요. 

아래 온라인 약전 검색 도구를 사용하여 파트 D 약물이 보장되는지, 그리고 적용되는 규칙이나 제한 사항이 있는지 확인하세요.

도움 받기 또는 사본 요청하기

• 503-574-8000 또는 1-800-603-2340 (TTY: 711)로 전화하세요
• 이 링크를 사용하여 우편으로 사본을 요청하세요

고객 서비스 시간

• 10월 1일 ~ 12월 31일: 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시), 매일
• 2027년 1월 1일 ~ 2027년 12월 31일: 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시), 월요일~금요일
  

일부 Medicare 파트 B 의약품에는 단계 치료 또는 사전 승인과 같은 보장 요건이 있을 수 있습니다.

단계 치료: 다른 의약품이 보장되기 전에 특정 의약품을 시도해야 할 수도 있습니다.

• Medicare 파트 B를 위한 2026 단계 치료 의약품 목록 보기

사전 승인: 의약품이 보장되기 전에 귀하(또는 귀하의 제공자)는 승인을 받아야 할 수도 있습니다.

• 2026년 Medicare 파트 B 의약품 사전 승인 기준 보기
  

• Providence Medicare Advantage Plans Extra + Rx (HMO), Pine + Rx (HMO), Timber + Rx (HMO)
• Providence Medicare Advantage 플랜 Sycamore + Rx (HMO)
• Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
• Providence Medicare Group Plans
  + Align: 2단계
  + Discover/Explore: 5단계

선호 소매 약국은 최대 100일 동안 처방 의약품을 제공할 수 있습니다. 약국 안내 목록에서 가까운 약국을 찾아보세요.

표준 소매 약국은 처방약을 최대 100일분까지 제공할 수 있으며, 84~100일 분량을 선호 소매 약국에서 구매했을 경우 발생했을 비용 차액도 제공할 수 있습니다. 약국 안내 목록에서 가까운 약국을 찾아보세요.

특수 의약품은 약사의 특수 배송, 취급, 투여 및 모니터링이 필요한 처방 의약품입니다. 해당하는 약품은 "특수" 상태의 Providence Health Assurance 처방집에서 찾을 수 있습니다.

• 특수 의약품은 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다.
• 일부 특수 의약품은 처방집에서 제한된 접근(LA)으로 표시됩니다. Credena Health는 특수 의약품 공급이 일부 전문 약국으로만 제한되어 있기 때문에 이러한 의약품 중 일부를 제공하지 못할 수 있습니다. 자세한 내용은 고객 서비스(503-574-8000 또는 1-800-603-2340, TTY: 711)로 문의하세요. 운영 시간은 태평양 시간 기준 오전 8시부터 오후 8시까지이며, 10월 1일부터 3월 31일까지는 주 7일, 4월 1일부터 9월 30일까지는 월요일부터 금요일까지입니다. 이러한 전화번호의 통화료는 무료입니다. 또한, 고객 서비스 부서는 영어를 사용하지 않는 사람에게 무료로 통역 서비스를 제공합니다.

예방 접종과 백신은 유아기부터 노년기까지 평생 동안 심각한 질병으로부터 우리를 보호하는 데 도움이 되기 때문에 중요합니다. 백신을 접종하면 아프지 않고 세균과 싸우도록 신체를 훈련시킵니다. 이를 통해 건강을 유지할 뿐만 아니라 다른 사람에게 질병이 퍼지는 것을 막고 지역사회 전체를 더 안전하게 만듭니다.

 

 

어떤 백신 접종이 보장됩니까?

 

본인과 가족에게 필요한 사항에 대해서는 의사나 약사와 상담하세요. CDC가 권장하는 일상 백신 목록은 다음과 같습니다. 연령 제한 또는 한도가 적용될 수 있습니다. 요건 및 가용성은 네트워크 약국에 문의하십시오.

 

• COVID-19
• A형 간염 및 B형 간염
• 대상포진(일명 Shingles)
• 인간 유두종 바이러스(HPV)
• 인플루엔자(독감 예방접종) – 흡입 또는 주사 방식
• 홍역, 유행성이하선염(볼거리) 및 풍진
• 수막구균(수막염)
• 폐렴구균(폐렴)
• RSV(호흡기세포융합바이러스)
• 파상풍/디프테리아/백일해
• 수두(Chickenpox)

 

**참고 사항: 이 목록은 변경될 수 있으며 플린에 따라 다를 수 있습니다. 이 목록에 있는 모든 백신을 모든 약국에서 구할 수 있는 것은 아닙니다. 방문하기 전에 현지 참여 약국에 연락하여 어떤 백신이 제공되는지 확인하십시오.

 

 

참여 약국 검색하기

 

많은 전국 체인, 지역 체인 및 독립 약국이 Providence Health Assurance와 계약하여 가입자에게 백신을 투여합니다.

 

참여 약국 검색하기:

 

• 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 방문하십시오. 회원 ID 또는 제공자 네트워크 기준으로 검색할 수 있습니다. "서비스 또는 장소 찾기"를 선택하고 "약국"을 클릭합니다.
• 약국 찾기를 선택하고 우편번호를 입력한 후 찾고 있는 약국 유형을 선택합니다.
• 네트워크에서 "예방 접종 서비스"를 제공하는 약국을 찾으십시오.

 

또한 Providence Health Assurance 가입자 ID 카드에 기재된 번호로 전화하여 가까운 곳에서 백신을 제공할 수 있는 참여 약국을 찾을 수 있습니다.

 

 

약국에 가기 전에

 

자세한 내용은 선택한 약국에 전화하여 확인하십시오.

 

• Providence Health Assurance 예방 접종 프로그램에 대한 약국의 참여 여부.
• 백신 재고가 있는지 여부.
• 예약 없이 방문해도 되는지 또는 예약이 필요한지.

 

*보험을 확인할 수 있도록 Providence Health Assurance 가입자 ID 카드를 소지하십시오.

 

 

회원이 받는 혜택은 무엇인가요?

 

회원은 네트워크 소속 약국에서 보장되는 백신에 대해 $0의 공동 부담금을 지불할 수 있습니다.

 

플랜에 포함된 사항에 대한 자세한 내용을 확인하려면 플랜 자료를 확인하거나 503-574-8000 (무료: 1-800-603-2340)으로 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지 매주 7일(10월 1일부터 3월 31일까지) 및 4월 1일부터 9월 30일까지(월요일부터 금요일까지) 전화하십시오.

당사는 귀하가 필요한 약물을 쉽게 얻을 수 있도록 하고 시간과 비용을 절약할 수 있도록 돕고자 합니다. 일반적으로 우편 주문 약국에서 저렴한 가격으로 100일분의 의약품을 받을 수 있습니다.

자세히 알아보기

당사 플랜의 신규 회원인 경우, 당사의 의약품 목록(처방집)에 없는 약물이나 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한과 같은 특정 제한이 있는 약물을 복용하고 있을 수 있습니다. 의사와 상의하여 적절한 조치 방법을 결정하는 동안, 네트워크 약국에 가면 30일간의 임시 공급을 보장합니다(일수가 적은 처방이 있는 경우 최대 30일까지 약물을 여러 번 주입할 수 있습니다). 당사의 의약품 목록에 없는 약물 또는 어떤 식으로든 제한된 약물을 처음 30일 공급 후에는 귀하가 플랜 회원이 된 지 30일 미만이었더라도 의학적 필요성 검토가 필요합니다.

예를 들어, 처방전을 작성하기 전에 당사의 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 의사와 상의하여 당사의 약물 처방에 포함된 적절한 약물로 전환해야 하는지 또는 약물 처방 예외를 요청하여 복용 중인 약물을 보장해야 하는지 결정해야 합니다.

일부 의약품 유형은 Medicare 파트 D에 포함되지 않습니다. 따라서 이러한 의약품은 전환 기간 중에도 보장되지 않습니다.

보장되지 않는 의약품의 예는 다음과 같습니다.

• 처방전 없이 구입할 수 있는 의약품(처방전 없이 구입할 수 있는 의약품)
• 불임을 돕는 데 사용되는 의약품
• 기침 및 감기 증상에 대한 의약품
• 모발 성장과 같은 화장용 목적으로 사용되는 의약품
• 대부분의 처방 비타민 및 미네랄(산전 비타민과 불소 제외)
• 성기능 장애 또는 발기부전 치료제(예: 비아그라, 시알리스, 레비트라, 카버젝트)
• 체중 감량, 체중 증가 또는 식욕 조절에 사용되는 의약품
• 제조업체에서만 관련 검사 또는 모니터링 서비스를 구매해야 하는 특정 의약품

이러한 의약품 중 하나를 복용하고 있다면 귀하의 플랜에 포함될 수 있는 다른 치료 옵션에 대해 제공자와 상의하십시오.

장기 케어 시설에 거주하는 경우, 치료에 차이가 없도록 하기 위해 임시 약품 공급을 보장합니다. 이는 보통 최대 31일 공급분(또는 처방이 적은 날짜에 작성된 경우 이보다 적음)입니다.

회원으로서 처음 90일 동안, 필요한 경우 이 임시 공급품을 한 번 이상 보충할 수 있습니다.

처음 90일이 지났지만 당사의 보장 대상 의약품 목록에 없거나 규칙(단계 치료 등)이 있는 의약품이 여전히 필요한 경우, 최대 31일(또는 처방이 적은 경우 적은 기간)의 일회성 응급 공급품을 제공합니다.

이 임시 공급품을 통해 보장되는 약물로 전환하거나 현재 약물을 보장하도록 요청하는 등 제공자와 옵션에 대해 논의할 시간을 갖게 됩니다.

매년 플랜에 포함된 약물 목록이 변경되면 복용하는 약물에 영향을 미칠 수 있습니다. 약물은 더 이상 보장되지 않거나 보장되기 전에 승인이 필요한 것과 같은 새로운 규칙이 있을 수 있습니다. 이 경우 옵션이 있습니다. 귀하의 플랜에 포함된 약물로 전환하는 것에 대해 제공자와 상담하거나 귀하의 상태에 필요한 경우 제공자가 현재 약물에 대한 보장을 요청할 수 있습니다.

도움이 필요하시면 고객 서비스에 문의하십시오.

• 503-574-8000 또는 1-800-603-2340으로 전화하십시오.
• TTY 사용자는 711에 전화할 수 있습니다.

고객 서비스 시간:

• 10월 1일부터 3월 31일까지: 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시), 매일
• 4월 1일부터 9월 30일까지: 오전 8시 ~ 오후 8시(태평양 표준시), 월요일 ~ 금요일 

Part D 저소득 보조금(LIS)으로도 알려진 Extra Help는 Medicare Advantage 가입자의 처방 비용과 Part D(처방) 비용을 절감하는 데 도움이 되는 연방 프로그램입니다. 프로그램이 어떻게 작동하는지 안내해 드릴 수 있는 팀원과 연락하여 Extra Help에 대해 자세히 알아보십시오.

전화: 503-574-8416(TTY: 711), 월요일~금요일 오전 8시~오후 5시(태평양 표준시)

Extra Help에 대해 자세히 알아보기 또는 여기에서 온라인으로 신청하기.

2026년 보험금 보조 테이블
(PDF)영어 | 스페인어 | 아랍어 | 중국어 | 러시아어 | 소말리어 | 베트남어 

Medicare 처방 의약품 지불 플랜을 사용하면 한 번에 모두 지불하는 대신 일년(1월-12월) 동안 가입자 부담 처방 의약품 비용을 분산할 수 있습니다. 이 옵션은 모든 사람에게 맞지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 연간 약물 비용이 낮거나 Extra Help를 받는 경우 적합하지 않을 수 있습니다.

자세히 알아보기 또는 가입하기:

• CapitalRx 온라인 포털을 방문합니다
• CapitalRx 1-855-742-2779 (TTY: 711)로 전화하십시오. 연중무휴 24시간 이용 가능합니다.
  

자세한 내용은 다음 내용을 참조하십시오.

• 혜택을 받을 수 있는 대상
• 프로그램 규칙
• 가입하는 방법
• 월별 결제 예시
• 불만 또는 고충 제기 방법
  

Medicare 의약품 플랜 또는 의약품 보장이 있는 Medicare 의료 보험 플랜(의약품 보장이 있는 Medicare Advantage 플랜 등)을 보유한 사람은 파트 D가 적용되는 의약품에 대해 이 지불 옵션을 사용할 수 있습니다.

이 결제 옵션을 선택하면 매월 플랜 보험료를 계속 지불하고(있는 경우) Providence Medicare Advantage Plan으로부터 처방 의약품 비용을 지불하는 청구서를 받게 됩니다(약국 비용 대신). 당사의 모든 파트 D 플랜은 이 지불 옵션을 제공하며 참여는 자발적입니다. Medicare 처방 지불 플랜에 참여하는 데 비용이 들지 않으며 지불이 지연되더라도 결제 금액에 대한 이자 또는 수수료를 지불하지 않습니다. 

Medicare 처방 지불 플랜 정보 시트

영어 | 스페인어 | 베트남어 | 러시아어 | 간체 중국어 | 아랍어 | 소말리어

약값으로 지출하는 가입자 부담금이 많은 경우, 이 납부 옵션을 이용하면 매월 납부할 금액을 해당 연도(1월~12월)에 걸쳐 분할하여 납부할 수 있으므로 약국에서 가입자 부담금을 직접 지불하지 않아도 됩니다. 이 결제 옵션은 비용 관리를 도와줄 수 있지만, 비용을 절감하거나 약값을 낮추지는 않습니다.

이 결제 옵션은 다음과 같은 경우에 최선의 선택지가 아닐 수 있습니다:

• 연간 약품 비용이 낮은 경우
• 약값이 매달 동일한 경우
• 역년 늦은 시기(9월 이후)에 결제 옵션에 가입하는 것을 고려하고 있는 경우
• 약값을 지불하는 방식을 변경하고 싶지 않은 경우
• Medicare에서 추가 도움을 받거나 받을 자격이 있는 경우
• Medicare Savings 프로그램을 받거나 받을 자격이 있는 경우
• 주정부 의약품 지원 프로그램(SPAP)이나 자선 단체와 같은 다른 기관으로부터 약값 지원을 받는 경우

이 프로그램은 무료로 가입할 수 있으며, 프로그램 이용에 따른 수수료나 이자는 부과되지 않습니다. 또한 이 프로그램을 이용하더라도 가입자가 처방약에 대해 부담해야 하는 본인부담금이 줄어들지는 않습니다.

2027년 가입자 부담 비용 한도는 $2,400입니다. 즉, 2027년에는 가입자 부담 비용 $2,400 이상을 지불하지 않게 됩니다. 이는 Medicare 처방 결제 플랜에 가입하지 않더라도 Medicare 파트 D 의약품 보장을 받는 모든 사람에게 적용됩니다.

월별 지불을 놓치면 Providence Medicare Advantage Plan 담당자가 연락을 드려 알려드립니다. 기한 초과 날짜, 결제 금액 및 유예 기간 종료 날짜를 알려드립니다. 유예 기간은 2개월입니다.

유예 기간이 끝나기 전에 지불하지 않으면 프로그램에서 제외되고 약국에서 처방전을 픽업할 때 공동 부담금 금액 전체를 지불해야 합니다. 결제 금액은 지불해야 하지만 이자나 수수료는 지불하지 않습니다.

선택 양식을 작성하여 우편, 이메일 또는 팩스로 보내주십시오.

선택 양식 

영어 | 스페인어 | 베트남어 | 아랍어 | 중국어 | 러시아어 | 소말리어

CapitalRx 온라인 포털에서

고객 지원 전화 서비스 1-855-742-2779(TTY: 711)로 하루 24시간, 주 7일 문의할 수 있습니다

Medicare 처방약 결제 플랜에 가입하시면, 알림을 전송합니다. 그때까지는 약국에서 직접 결제하셔야 합니다.

매월 총 $500의 가입자 부담 비용 의약품을 복용합니다. 2026년 1월에는 Medicare 의약품 플랜 또는 의약품 보장이 있는 Medicare 의료 보험 플랜을 통해 Medicare 처방 결제 플랜에 가입합니다.

Medicare 처방 결제 플랜에서 첫 달의 청구서는 연중 나머지 달의 청구서와 다르게 계산됩니다.

먼저 첫 달의 "가능한 최대 지불액"을 파악합니다. 
$2,100 [연간 최대 가입자 부담 비용] - $0 [이 결제 옵션을 사용하기 전 가입자 부담 비용 없음] = $2,100. 그런 다음 해당 금액을 12[해당 연도에 남은 개월 수]로 나누면 = $175의 "가능한 최대 지급액"이 됩니다.

그런 다음 1월에 지불할 금액을 알아봅니다.

• 1월의 총 가입자 부담 비용($500)을 방금 계산한 "최대 가능한 지불"과 비교하십시오. $175.
• 플랜은 두 금액 중 더 적은 금액을 청구합니다. 따라서 1월에는 $175를 지불하게 됩니다.
• $325($500-$175)의 잔액이 남았습니다.

2월과 연중 나머지 개월의 경우 결제는 다르게 계산됩니다. 
$325 [남은 잔액] + $500 [신규 비용] = $825. 그런 다음 11 [올해 남은 개월 수]로 나누면 = 2월에 납부하실 금액은 $75입니다.

2월과 마찬가지로 3월 결제를 계산해 드립니다. 
$750 [남은 잔액] + $500 [신규 비용] = $1,250. 그런 다음 10 [올해 남은 개월 수]으로 나누면 = 3월에 납부하실 금액은 $125입니다.

3월과 마찬가지로 4월 결제를 계산해 드립니다. $1,125 [남은 잔액] + $500 [신규 비용] = $1,620. 그런 다음 9 [올해 남은 개월 수]로 나누면 = 4월에 납부하실 금액은 $180.55입니다.

5월에 처방약을 다시 조제받으시면, 해당 연도의 연간 본인부담금 상한액(2026년 기준 $2,100)에 도달하게 됩니다. 이미 지불한 금액을 계속 지불하고 처방을 받지만, 5월 이후에는 나머지 연도에 대한 가입자 부담 비용 추가가 없습니다.

$1,544.45 [남은 잔액]. 그런 다음 9 [올해 남은 개월 수]로 나누면 = 5월에 납부하실 금액은 $171.60입니다.

결제는 매월 다르지만 연말까지 다음을 초과하지 않습니다.

• 본인이 직접 부담하게 되는 총금액. 
• 총 연간 가입자 부담 최대액(2026년 $2,100).

이 비용은 가입자 부담 약품 비용에 대한 월별 지불금입니다. 건강 또는 의약품 플랜 보험료(있는 경우)를 매월 지불해야 합니다.

처방약 조제가 지연될 경우 귀하의 생명이나 건강 또는 최대한의 기능을 회복할 수 있는 능력이 심각하게 위협받을 수 있다고 판단되는 경우, 긴급 청구에 대한 결정이 내려진 날짜와 시간으로부터 72시간 이내에 요청하시면 Providence Medicare Advantage Plans는 긴급 소급 적용 선택 요청을 처리해야 합니다.

여기에 불만 사항이나 고충을 제기하십시오.

처방약 비용을 지불하기 위해 Extra Help가 필요하십니까? Extra Help는 미국에서 63세 이상이며 소득 요건을 충족하는 Medicare 자격을 갖춘 개인이 이용할 수 있는 연방 프로그램입니다. Extra Hhlep는 처방 의약품 비용과 파트 D 보험료를 $0으로 낮추며, 대부분의 경우 월별 보험료는 $0입니다.

자세히 알아보기