个人和家庭表格
请访问我们的登记表或在线申请表以开始申请。您还可以找到其他健康计划表格，帮助您了解健康计划的承保范围。
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2026 年个人和家庭保险登记表
新申请人——获取报价
2025 年 11 月 1 日起，新申请人可在开放登记期间在线申请个人和家庭保险。
获取报价
新申请人也可使用以下登记表在开放登记期（2025 年 11 月 1 日开始）申请个人和家庭保险。
2026 年俄勒冈州居民
2025 年 11 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日期间收到的登记表将于 2026 年 1 月 1 日生效。
2026 年 1 月 1 日至 2026 年 1 月 15 日期间收到的登记表将于 2026 年 2 月 1 日生效。
- 2026 年俄勒冈州个人和家庭保险可填写申请表（PDF - 即将推出）
2026 年华盛顿州居民
2025 年 11 月 1 日至 2025 年 12 月 15 日期间收到的登记表将于 2026 年 1 月 1 日生效。
2026 年 12 月 16 日至 2025 年 1 月 15 日期间收到的登记表将于 2026 年 2 月 1 日生效。
- 2026 年华盛顿州个人和家庭保险可填写申请表（PDF - 即将推出）
需要帮助吗？
如果您在选择个人和家庭计划方面需要帮助，请于周一至周五上午 8 点至下午 5 点（太平洋时间）联系我们的销售团队，电话：503-574-5000 或 800-988-0088（TTY：711）。
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护理过渡
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报销和账单
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药房
- 处方药报销申请表 (PDF)
- 处方药事先授权表 (PDF)
- 统一事先授权处方申请表 (PDF)
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医疗之家选择
医疗之家选择仅适用于选择和连接计划。如果您不确定它是否在您的 Providence Health Plan 保险范围内，请致电 503-574-7500 或 800-878-4445 (TTY: 711) 联系客服。
- 医疗之家选择说明 (PDF)
- 医疗之家选择表 (PDF)
- Formulario de Providence para la selección de hogar médico (PDF)