Individual & Family 양식
가입 양식이나 온라인 신청서를 확인하여 시작하세요. 건강 플랜 보장 범위를 탐색하는 데 도움이 되는 다른 건강 플랜 양식도 찾을 수 있습니다.
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2025년 개인 및 가족 보험 가입 양식
신규 신청자 - 지금 견적을 받고 등록하세요
당사의 건강 플랜에 대한 견적을 쉽게 받고 온라인으로 가입하실 수 있습니다.
견적 요청 및 가입
Providence Health Plan 개인 및 가족 보험 공개 가입 기간이 종료되었습니다.
신규 신청자는 자격 요건을 충족하는 이벤트 발생 시, 2024년 1월 1일부터 2024년 12월 31일까지의 특별 가입 기간 동안 아래 가입 양식을 작성하여 2025 개인 및 가족 보험을 신청하실 수 있습니다.Providence Health Plan은 자격 요건을 충족하는 이벤트 날짜로부터 60일 이내에 완료된 가입 신청서를 수령해야 합니다.
2025년 오리건주 거주자
2025년 워싱턴주 거주자
도움이 필요하신가요?
개인 및 가족 플랜 선정에 도움이 필요하시면, 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시(태평양 표준시)까지 당사 영업팀 503-574-5000 또는 800-988-0088 (TTY: 711)로 문의해 주세요.
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케어 전환
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클레임 및 청구
대부분의 제공자는 Providence Health Plan에 직접 청구합니다. 그러나 Providence에 의료 클레임을 반드시 제출해야 하는 경우에는 다음 양식을 사용해 주세요.
- 의료비 클레임 양식(PDF)
- 대안 케어 클레임 양식(PDF)
(제공자가 대안 케어 클레임 양식을 작성하도록 요청하세요) - 의료 교통편 비용 상환 양식(PDF)
- 오리건주 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
- 워싱턴주 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
- 유전자 요법 및 적응 세포 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
안과 클레임 양식
- VSP 환급 양식(PDF)
(비 VSP 제공자가 서비스를 제공할 때 사용)
더 자세히 알고 싶으신가요?
당사의 클레임 및 청구 페이지를 방문하여 당사의 프로세스 처리법에 대해 자세히 알아보세요.
자세히 알아보기 -
약국
- 처방 의약품 상환 요청 양식(PDF)
- 처방 의약품 사전 승인 양식(PDF)
- 단일 사전 승인 처방 요청 양식(PDF)
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메디컬 홈 선정
메디컬 홈 선정은 Choice 및 Connect 보험 설계에만 적용됩니다. 귀하의 Providence Health Plan 보장에 적용되는지 확실하지 않은 경우, 고객 서비스팀에 503-574-7500번 또는 800-878-4445(TTY: 711)번으로 문의하십시오.