케어 관리 케어 전환 지원

전문가가 도와드리겠습니다

Providence Health Plan 케어 관리팀은 하나의 건강 플랜에서 다른 건강 플랜으로의 전환, 혜택 플랜 변경 또는 Providence와의 제공자 관계 종료 시, 가입자, 가입자 대리인 및 제공자를 지원하며, 각각을 사례별로 검토합니다. 케어 관리의 케어 전환 양식(설문지 및 정보 공개)은 전환 중에 귀하가 필요로 할 수 있는 사항을 당사 팀에 알리도록 제작되었습니다.

필요 시 지원


모든 구성원이 케어 관리 케어 전환 지원을 필요로 하는 것은 아니지만 다음과 같은 경우 도움이 될 수 있습니다.

  • 귀하는 혜택이 변경된 현재 가입자입니다.
  • 귀하는 신규 가입자이며 현재 신체 건강 또는 행동 건강 제공자가 네트워크 외에 있으며, 네트워크 외 혜택이 없습니다.
  • 귀하는 신규 가입자이며 곧 사전 승인된 시술, 치료 및/또는 임신이 예정되어 있습니다.
  • 귀하는 신규 가입자이며 필요한 케어를 위한 사전 승인 도움이 필요합니다.


케어 관리가 도움을 주는 방식


케어 관리는 다음을 통해 임상적 및 비임상적 필요가 생기는 구성원을 지원합니다:

  • 플랜 서비스 및 절차에 대한 교육 제공
  • 새로운 신체 건강 또는 행동 건강 제공자를 찾고 정착하는 데 도움 제공
  • 약국, 내구성 있는 의료 장비, 당뇨병 용품 또는 기타 서비스 또는 리소스 안내
  • 여러 제공자 간 케어 조정
  • 전환 중에 필요한 기타 모든 의료 안내 지원


시작하는 방법


케어 전환 요청을 제출하려면 다음을 작성하십시오.


자세한 정보 또는 추가 질문은 아래 FAQ를 참조하거나 503-574-7247 또는 800-662-1121(TTY: 711)번으로 전화하십시오. 월요일~금요일, 오전 8시부터 오후 5시(태평양 표준시), 또는 Caremanagement@providence.org로 이메일을 보내주십시오.

자주 묻는 질문

참고: 케어 전환 패킷을 제출할 필요가 없습니다. 가입자는 네트워크 외 혜택을 누릴 수 있는 경우 네트워크 외 혜택 요율로 제공자를 이용할 수 있습니다. 케어 전환 패킷을 제출한다 해도 네트워크 소속 요율은 보장되지 않습니다. 혜택 예외 요청이 제출되고 네트워크 소속 요금이 승인된 경우에도 가입자는 네트워크 외 제공자에 의한 잔액 청구에 대한 부담을 지게 될 수 있습니다. 의사 결정은 의료적 필요성에 근거하며 서비스에 대한 지급을 보증하지는 않습니다. 지급은 서비스 제공 시점의 자격 유무 및 혜택을 기준으로 합니다.

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