Отдел управления медицинским обслуживанием: поддержка при смене обслуживания

Эксперты, которые помогут вам справиться

Отдел управления медицинским обслуживанием Providence Health Plan помогает участникам, представителям участников и медицинским специалистам перейти из одного плана медицинского страхования в другой, скорректировать льготы или получить обслуживание после прекращения отношений между определенным специалистом и Providence; каждый случай рассматривается индивидуально. Бланки запроса на смену обслуживания (анкета и согласие на предоставление информации) предназначены для того, чтобы предупредить нас о потребностях, которые могут возникнуть у участника в процессе смены обслуживания.

Поддержка при необходимости


Не всем участникам при смене страхового плана требуется поддержка специального отдела управления медицинским обслуживанием, однако она может быть полезна в следующих случаях:

  • Вы являетесь действующим участником плана и хотите изменить доступные льгот
  • Вы новый участник, и ваш нынешний врач или специалист в области психического здоровья не относится к сети плана, а у вас нет льгот, которые покрывали бы обращение к внесетевым специалистам.
  • Вы новый участник плана, и у вас запланированы ранее одобренная процедура, лечение, и/или беременность.
  • Вы новый участник, и вам нужна помощь в получении направлений и/или предварительных разрешений на необходимое обслуживание.


Как отдел управления медицинским обслуживанием может помочь


Отдел управления медицинским обслуживанием помогает участникам в решении проблем как в больницах, так и за их пределами:

  • Информирует об услугах, покрываемых страховыми планами, и процессах.
  • Помогает в поиске и установлении контактов с новыми медицинскими специалистами в области физического или поведенческого здоровья.
  • Помогает разобраться с лекарствами, медицинским оборудованием длительного пользования, товарами для диабетиков, прочими услугами и ресурсами.
  • Координирует обслуживание у различных медицинских специалистов.
  • Помогает разобраться с любыми другими вопросами в области здравоохранения в период смены страховых планов.


Как начать


Для отправки запроса на смену медицинского обслуживания выполните следующие действия:


Для получения дополнительной информации или ответов на дополнительные вопросы см. раздел «Часто задаваемые вопросы» ниже или позвоните нам по номеру 503-574-7247 или 800-662-1121 (TTY: 711). С понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время), электронная почта: Caremanagement@providence.org.

Часто задаваемые вопросы

  • У меня будет новый план медицинского страхования. Я не знаю, что делать дальше. Что мне делать?

    Мы всегда рады помочь вам сориентироваться в новом плане и ответить на любые вопросы. Позвоните нам в Providence Care Management: Понедельник - пятница, 8:00 - 17:00 (PST): (503) 574-7247 или 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)

  • Я новичок в программе Providence Health Plan и сейчас прохожу курс лечения от одного заболевания.
    Не могли бы вы помочь мне разобраться с моей новой страховкой и с тем, куда обратиться?

    Мы поможем вам перейти на обслуживание у врачей, в учреждениях и аптеках, с которыми у плана подписаны договора. Если вы проходите лечение именно сейчас, мы поможем собрать клиническую информацию, необходимую для завершения лечения у вашего текущего врача/учреждения, и далее перейти на наш план медицинского обслуживания.

  • Я не знаю, является ли мой специалист сетевым или нет.

    Вы можете получить доступ к каталогу специалистов Providence, чтобы просмотреть специалистов в вашей сети. Если у вас возникли трудности, заполните приведенные выше бланки смены обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами в течение 5 рабочих дней. Вы также можете обратиться за помощью в службу поддержки клиентов Providence с 8:00 до 18:30 с понедельника по четверг и в пятницу с 8:00 до 17:30 по номеру (503) 574-7500 или 800-562-8964 (TTY: 800-735-2900).

  • Мой специалист не входит в сеть моего нового покрытия. Могу ли я по-прежнему посещать его?

    Если ваш план предусматривает пособия, предоставляемые вне сети, они распространяются на ваши последующие посещения. Обязательно обновите информацию о новом страховании у своего специалиста. Если у вас нет пособий, предоставляемых вне сети, пожалуйста, заполните вышеуказанные бланки смены обслуживания, чтобы мы могли вам помочь.

  • Обязательно ли мне выбирать специалистов Providence?

    Каждая потребность в смене обслуживания индивидуальна, поэтому потребности каждого участника оцениваются в каждом конкретном случае. Мы будем рады помочь вам. Отправьте приведенные выше бланки смены обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами в течение 5 рабочих дней.

  • Я не очень хорошо ориентируюсь в своем новом плане медицинского страхования или его ресурсах. Вы можете мне помочь?

    Ознакомьтесь с сайтом, посвященным Providence Health Plan. Кроме того, команда Care Management поможет вам разобраться с новым планом.
    Заполните приведенные выше формы по смене плана медицинского обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами в течение 5 рабочих дней.

  • Я получил(а) разрешение на предстоящую процедуру от предыдущего плана медицинского страхования. Что мне делать?

    Мы постараемся помочь вам действовать по плану. Заполните приведенные выше бланки смены обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами в течение 5 рабочих дней.

  • У меня есть необходимый(е) препарат(ы). Можете ли вы помочь?

    Да, мы с удовольствием поможем вам. Отправьте приведенные выше бланки смены обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами в течение 5 рабочих дней. Вы также можете напрямую связаться с аптечной службой Providence по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 771).

  • Какие еще ресурсы могут быть полезны во время смены обслуживания?
    • MyProvidence — это сайт, на котором участники плана Providence могут войти в систему, получить ID участника, информацию о пособиях, например, франшизы, направления, каталог специалистов и т. д.
    • Каталог специалистов Providence Health Plan позволяет участникам Providence Health Plan вводить ID участника для поиска сетевых специалистов. Если ваш специалист или учреждение не указаны в списке, возможно несколько вариантов: они не в сети, следует изменить введенный почтовый индекс, или же вы допустили ошибку в введенном названии.
    • Providence MyChart используется для медицинского менеджмента в сотрудничестве со специалистами Providence Health Plan. Система позволяет участникам плана получить доступ к своей медицинской карте Providence, а также обеспечивает связь с медицинскими группами, участвующими в программе Providence Health Plan. MyChart также используется общественными партнерами, такими как OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health и др.
    • Веб-сайт Providence Health Plan предоставляет информацию и навигационную поддержку при использовании вашего плана медицинского страхования, включая оплату счетов, доступ к бланкам и документам, а также все другие дополнительные услуги и ресурсы, доступные в вашем плане медицинского страхования.
    • Providence Health Plan включает в себя следующие услуги: Больницы, неотложная помощь, служба экстренной помощи в Walgreens (в специальных местах в штатах Орегон и Южный Вашингтон), виртуальная служба экстренной помощи (доступна через приложение Providence на вашем смартфоне), первичная помощь, специализированная помощь, приоритетные лаборатории, приоритетные розничные аптеки, приоритетная специализированная аптека и приоритетная почтовая аптека. Не знаете, что выбрать? Дополнительная информация содержится на нашем веб-сайте.
    • Swindells Resource Center явяется частью Providence Children’s Health. Swindells Resource Center оказывает поддержку родителям и попечителям детей с особыми потребностями в области здоровья, поведения и развития. Swindells может предоставлять видеоресурсы, информацию и обучение жителям всего штата Орегон и юго-запада Вашингтона.

Примечание. Не требуется подавать пакет документов для смены обслуживания. Участники могут выбрать специалиста по внесетевым тарифам, если план предусматривает пособия вне сети. Подача пакета документов для смены обслуживания не гарантирует сетевые тарифы. В случае подачи запроса на исключение пособия и утверждения сетевых тарифов, участники по-прежнему могут быть обязанны оплатить все разницы счетов, выставленных внесетевым специалистом. Решения принимаются на основании медицинской необходимости и не являются гарантией оплаты услуг. Оплата зависит от наличия права и пособий на момент оказания услуги.

Нужна помощь?