Ayuda del equipo de Gestión de cuidados para la transición de la asistencia

Expertos para facilitarle el camino

El equipo de Gestión de cuidados de Providence Health Plan ayuda a los afiliados, a los representantes de los afiliados y a sus proveedores durante la transición de un plan de salud a otro, el cambio en el plan de prestaciones o con la finalización de la relación de un proveedor con Providence. Cada uno de ellos se revisa caso por caso. Los formularios de transición de la asistencia de Gestión de cuidados (cuestionario y divulgación de información) están diseñados para alertar a nuestro equipo sobre las necesidades que puede tener durante su transición.

Ayuda cuando la necesita


No todos los afiliados necesitan ayuda de Gestión de cuidados para la transición de la asistencia, pero puede ser útil cuando:

  • Usted es un afiliado actual con un cambio en sus prestaciones.
  • Usted es un nuevo afiliado y su proveedor actual de salud física o conductual está fuera de la red, y usted no tiene prestaciones fuera de la red.
  • Usted es un afiliado nuevo y tiene programado un procedimiento o tratamiento preaprobado o un embarazo.
  • Usted es un afiliado nuevo y necesita ayuda con las autorizaciones previas para la atención necesaria.


Cómo puede ayudar la Gestión de cuidados


La Gestión de cuidados ayuda a los afiliados con necesidades clínicas y no clínicas al:

  • Proporcionar conocimientos sobre los servicios y procesos del plan
  • Asistencia para buscar y contactarse con nuevos proveedores de salud física o conductual
  • Información sobre farmacia, equipo médico duradero, suministros para diabéticos u otros servicios o recursos
  • Coordinación de la asistencia entre múltiples proveedores
  • Cualquier otro apoyo informativo de atención médica que sea necesario durante su transición.


Primeros pasos


Para enviar su solicitud de transición de la asistencia, proporcione la siguiente información:


Para más información o preguntas adicionales, lea las preguntas frecuentes a continuación o llámenos al 503-574-7247 o al 800-662-1121 (TTY: 711). De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (hora del Pacífico), o envíe un correo electrónico a Caremanagement@providence.org.

Preguntas más frecuentes

  • Quiero un nuevo plan de salud. No tengo claro cuáles son los pasos a seguir. ¿Qué debo hacer?

    Estamos aquí para ayudarle a navegar hasta su nuevo plan o responder a cualquier pregunta que pueda tener. Llámenos al servicio de gestión de la asistencia de Providence: De lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 17:00 p.m. (PST): (503) 574-7247 o 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)

  • Soy nuevo en el Providence Health Plan y estoy en medio del tratamiento de una afección. ¿Pueden ayudarme a comprender mi nueva cobertura y adónde ir?

    Le ayudaremos a realizar la transición de su atención a los proveedores, instalaciones y farmacias que estén en su plan. Si su tratamiento está activo, le ayudaremos a recopilar la información clínica necesaria para finalizar su tratamiento con su proveedor actual en el marco de nuestro Proceso de transición de la atención.

  • No tengo claro si mis proveedores están entro o fuera de la red.

    Puede acceder al directorio de proveedores de Providence para consultar los proveedores que están en su red. Si tiene dificultades, llene los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles. También puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence para obtener ayuda de lunes a jueves, de 8:00 a 18:30 h; los viernes, de 8:00 a 17:30 h, al (503) 574-7500 o 800-562-8964 (TTY: 800-735-2900).

  • Mi proveedor está fuera de la red con mi nueva cobertura. ¿Puedo seguir acudiendo al proveedor?

    Si su plan tiene prestaciones fuera de la red, se aplicarán a sus visitas en el futuro. Asegúrese de actualizar su nueva información de seguro con su proveedor. Si no tiene prestaciones fuera de la red, envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores para que podamos ayudarle.

  • ¿Tengo que elegir proveedores de Providence?

    Cada necesidad de transición de la asistencia es diferente y, como tal, las necesidades de cada miembro se evalúan caso por caso. Será un placer atenderle. Envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • No estoy seguro sobre cómo utilizar mi nuevo plan de salud o recursos. ¿Pueden ayudarme?

    Explore nuestro sitio web del Providence Health Plan. Además, Care Management está aquí para ayudarle a utilizar su nuevo plan.
    Llene los formularios de Transición de la atención que aparecen antes, y Providence Care Management se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • Tengo la aprobación para un próximo procedimiento de la cobertura de mi plan de salud anterior. ¿Qué hago ahora?

    Intentaremos ayudarle a proceder según lo previsto. Llene los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • Tengo los medicamentos que necesito. ¿Me pueden ayudar?

    Sí, será un placer ayudarle. Envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles. También puede ponerse en contacto directamente con los Servicios de farmacia de Providence en el número 503-574-7400 o 877-216-3644 (TTY: 771).

  • ¿Qué otros recursos pueden ser útiles durante mi transición de la asistencia?
    • MyProvidence es el sitio en el que los miembros de Providence pueden registrar conexiones con el ID de miembro, información de prestaciones como deducibles, derivaciones, directorio de proveedores, etc.
    • El directorio de proveedores de Providence Health Plan permite a los miembros de Providence Health Plan introducir su ID de miembro para buscar proveedores en la red. Si su proveedor o centro no aparece en la lista, es probable que esté fuera de red, que el código postal introducido deba cambiarse o que se haya escrito mal.
    • Providence MyChart se utiliza para la gestión médica con los proveedores de Providence Health Plan. Permite a los miembros acceder a su historial médico de Providence, además de permitir la comunicación con los equipos médicos asociados a Providence Health Plan. MyChart también es utilizado por socios comunitarios como OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health, etc.
    • El sitio web de Providence Health Plan proporciona información y ayuda para navegar utilizando su plan de salud, lo que incluye: pago de facturas, acceso a formularios y documentos, y todos los demás valores añadidos y recursos disponibles con su plan de salud.
    • Providence Health Plan ofrece servicios como: hospitales, asistencia inmediata, asistencia urgente en Walgreens (en ubicaciones especiales de Oregón y el suroeste de Washington), asistencia virtual urgente (accesible a través de la aplicación de Providence en su smartphone), asistencia primaria, asistencia especializada, laboratorios preferidos, farmacias minoristas preferidas, una farmacia especializada preferida y una farmacia preferida para pedidos por correo. ¿No tiene claro qué opción utilizar? Visite nuestro sitio web para obtener más información.
    • El Swindells Resource Center forma parte de Providence Children's Health. El Swindells Resource Center ayuda a padres y cuidadores de niños con necesidades especiales de salud, comportamiento o desarrollo. Swindells proporciona recursos de video, información y educación a las comunidades de Oregón y el suroeste de Washington.

Nota: No es necesario enviar un paquete de transición de la asistencia. Los miembros pueden optar por ver a los proveedores con tarifas fuera de red si tienen prestaciones fuera de red. El envío de un paquete de transición de la asistencia no garantiza el uso de las tarifas de la red. Si se envía una solicitud de excepción de prestaciones y se aprueban las tarifas de la red, los miembros pueden seguir siendo responsables de cualquier facturación de saldo por parte del proveedor fuera de la red. Las decisiones se basan en la necesidad médica y no en una garantía de pago de los servicios. El pago se basa en la elegibilidad y las prestaciones en el momento del servicio.

¿Necesita ayuda?