Hỗ trợ Chuyển tiếp Chăm sóc của Bộ phận Quản lý Chăm sóc

Các chuyên gia giúp cho hành trình của quý vị dễ dàng hơn

Bộ phận Quản lý Chăm sóc của Providence Health Plan hỗ trợ các hội viên, người đại diện của hội viên và các bác sĩ trong quá trình chuyển tiếp từ một chương trình bảo hiểm y tế sang một chương trình khác, thay đổi chương trình phúc lợi hoặc khi mối quan hệ của bác sĩ với Providence chấm dứt; mỗi trường hợp sẽ được xem xét riêng. Biểu mẫu Chuyển tiếp Chăm sóc của bộ phận Quản lý Chăm sóc (bảng câu hỏi và phiếu phát hành thông tin) được thiết kế để thông báo cho nhóm của chúng tôi về nhu cầu của hội viên trong quá trình chuyển tiếp.

Hỗ trợ khi cần thiết


Không phải tất cả các hội viên đều cần sự hỗ trợ Chuyển tiếp Chăm sóc của bộ phận Quản lý Chăm sóc, nhưng điều này có thể hữu ích khi:

  • Quý vị là hội viên hiện tại và đã thay đổi các quyền lợi của mình.
  • Quý vị là hội viên mới và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất hoặc hành vi hiện tại của quý vị không nằm trong mạng lưới và quý vị không có các quyền lợi ngoài mạng lưới
  • Quý vị là hội viên mới và sắp thực hiện thủ thuật, điều trị và/hoặc đang mang thai đã được phê duyệt trước
  • Quý vị là hội viên mới và cần trợ giúp về phê duyệt trước để được hưởng dịch vụ chăm sóc cần thiết


Bộ phận Quản lý Chăm sóc có thể hỗ trợ như thế nào


Quản lý chăm sóc giúp đỡ các hội viên có nhu cầu lâm sàng và phi lâm sàng bằng cách:

  • Hướng dẫn về các dịch vụ và quy trình của chương trình
  • Hỗ trợ tìm kiếm và thiết lập với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe thể chất hoặc hành vi mới
  • Chỉ dẫn đến Nhà Thuốc, thiết bị y tế lâu bền, vật tư cho bệnh tiểu đường, hoặc các dịch vụ hay tài nguyên khác
  • Điều phối dịch vụ chăm sóc giữa nhiều nhà cung cấp
  • Bất kỳ hỗ trợ nào khác trong việc điều hướng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết trong quá trình chuyển tiếp này.


Làm thế nào để bắt đầu


Để gửi Yêu Cầu Chuyển tiếp Chăm sóc của quý vị, hãy hoàn thành các bước sau:


Để biết thêm thông tin hoặc thắc mắc bổ sung, vui lòng đọc phần Câu hỏi thường gặp dưới đây hoặc gọi cho chúng tôi theo số 503-574-7247 hoặc 800-662-1121 (TTY: 711). Thứ Hai - Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương), hoặc gửi email đến Caremanagement@providence.org.

Các câu hỏi thường gặp

Lưu ý: Không cần phải gửi gói dịch vụ chăm sóc chuyển đổi. Thành viên có thể chọn đến khám tại các nhà cung cấp ở mức giá ngoài mạng lưới nếu họ có quyền lợi ngoài mạng lưới. Việc gửi gói dịch vụ chăm sóc chuyển đổi không đảm bảo mức giá trong mạng lưới. Nếu một yêu cầu quyền lợi ngoại lệ được đệ trình và giá trong mạng lưới được phê duyệt, các thành viên vẫn có nghĩa vụ thanh toán hóa đơn phụ trội của nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Quyết định dựa trên nhu cầu y tế và không đảm bảo việc thanh toán cho các dịch vụ. Thanh toán dựa trên tính đủ điều kiện và quyền lợi tại thời điểm sử dụng dịch vụ.

Quý vị cần trợ giúp?