| In-network | Out-of-network | |
|---|---|---|
| Deductible* | $50 | $150 |
| Annual Benefit Maximum | $1,500 cada año calendario | $1,500 cada año calendario |
| Cuidados diagnósticos y preventivos* | You pay 0% | You pay 20% |
| Extracciones simples* | You pay 50% | You pay 60% |
| Empastes básicos | You pay 30% | You pay 60% |
| Major Restorative Care* | You pay 50% | You pay 60% |
Detalles del plan
Providence Dental Enhanced
Resumen
|
Prima mensual |
$53.50 |
|
Deducible médico |
$50 Dentro de la red |
Nota importante sobre estas ventajas
A continuación encontrará el importe que pagará por los servicios dentro y fuera de la red una vez que haya cumplido su deducible del año calendario.
Benefits include: Preventive Dental and comprehensive dental
-
Benefits
*Se aplican limitaciones y exclusiones. Consulte su Comprobante de cobertura para obtener una lista completa de los servicios dentales cubiertos. Se anima a los miembros a utilizar un proveedor dental dentro de la red. Los odontólogos fuera de la red pueden cobrar más de la cantidad permitida por los planes de Providence Medicare Advantage.
Tenga en cuenta que debe pagar una prima adicional cada mes para estas prestaciones además de su prima de Medicare Parte B. Además, aunque puede ver a cualquier dentista, nuestros proveedores en red han acordado aceptar una tarifa contractual por los servicios que prestan. Esto significa que el reparto de costos será menor si consulta a un proveedor en la red.
Metro de Portland - Condados de Clackamas, Multnomah, Washington y Yamhill en Oregón
Cebado + Rx (HMO), Puente + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO) y Elección + Rx (HMO-POS)
Condados de Washington - Condados de Snohomish, Spokane, Walla Walla, Benton y Franklin en Washington
Madera de algodón + Rx (HMO-POS) y pino + Rx (HMO)
OR occidental y SW WA - Columbia, Lane, Marion, Polk Counties en Oregón y Clark County en Washington
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) y Extra + Rx (HMO)
Quirófano central: Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson y Wheeler Counties en Oregón
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) y Extra + Rx (HMO)
Condados de Benton y Linn en Oregón
Extra + Rx (HMO)
Condado de Orange en California
Sycamore + Rx (HMO)
Dual Plus (HMO D-SNP) está disponible en los condados de Clackamas, Multnomah y Washington en Oregón
Solo para uso médico/sin receta médica: Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk, Wheeler Counties en Oregón y Clark, Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla Counties en Washington
Focus Medical (HMO) está disponible en Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk y Wheeler Counties en Oregón y Clark County en Washington
Reverence (HMO-POS) está disponible en los condados de Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk y Wheeler en Oregón y los condados de Clark, Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla en Washington
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los afiliados al plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su Comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de la red.
Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.